<p class="ql-block">静脉炎是静脉输液最常见的不良反应，发生率可达 30%-50%，不仅增加患者痛苦，还可能引发血栓、败血症等严重并发症 。</p> <p class="ql-block">定义与病因</p><p class="ql-block">静脉炎是指静脉内膜的炎症，是静脉输液中最常见的进行性并发症。</p><p class="ql-block">1、机械性损伤（最常见）：反复穿刺、套管针粗大、留置时间过长损伤血管内皮；导管固定不稳、肢体频繁活动摩擦血管壁。</p><p class="ql-block">2、药物理化刺激：高渗液如甘露醇、高糖、营养液；刺激性药液如抗生素、化疗药、钙剂；药液浓度高、输注速度过快。</p><p class="ql-block">3、感染因素：穿刺消毒不严、留置针护理不当，细菌侵入血管诱发炎症。</p><p class="ql-block">4、血流因素：患肢受压、卧床制动、输液肢体长期下垂，血流缓慢淤滞。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">临床表现与分级</p><p class="ql-block">1、典型表现：沿静脉走向出现疼痛、红肿、灼热，局部静脉呈条索状，严重者可出现硬结。</p><p class="ql-block">2、分级标准</p><p class="ql-block">（1）0 级：无任何症状</p><p class="ql-block">（2）1 级：局部静脉血管红肿，无疼痛（3）2 级：局部静脉疼痛，伴周围组织红肿或水肿</p><p class="ql-block">（4）3 级：静脉可触及质硬条索，触痛明显，周围红肿、皮温高</p><p class="ql-block">（5）4 级：3 级症状基础上，伴细菌性炎症、皮肤破溃、化脓渗出</p> <p class="ql-block">静脉炎的预防</p><p class="ql-block">（一）机械性静脉炎预防1、血管选择：优先选择粗直、弹性好的上肢静脉，避开关节关节处、下肢静脉；长期输液者交替更换部位，避免同一条血管反复穿刺；化疗、高渗药物选用大中静脉。</p><p class="ql-block">2、穿刺技术：提高一次穿刺成功率，减少钢针穿刺，避免套管针转动；穿刺后牢固固定导管，防止摆动损伤静脉。</p><p class="ql-block">3、导管选择：在满足治疗的前提下，选择最细、最软、材质最柔韧的导管。PICC 首选硅胶材质，外周留置针选择 24G 或 22G，避免用粗管穿刺细静脉。</p><p class="ql-block">（二）化学性静脉炎预防</p><p class="ql-block">1、稀释药物与控制速度：输注高刺激性药物前用生理盐水充分稀释；化疗药滴速控制在每分钟 40 滴以内，给血液足够时间稀释药物。</p><p class="ql-block">2、通路选择：长期输注或药物刺激性极强时，首选中心静脉导管（PICC、CVC 或输液港）。必须用外周静脉时，选择前臂粗直血管，避免手腕、关节窝部位。</p><p class="ql-block">3、冲管护理：输注高渗药、刺激性药物前后，用 10-20ml 生理盐水快速冲管；连续输注时每 4 小时冲管一次。</p><p class="ql-block">4、静脉计划使用：制定 "三天一小换，七天一大换" 的输液方案，交替使用双上肢静脉；无禁忌时鼓励患者每日饮水 1500-2000ml 稀释血液。</p><p class="ql-block">（三）细菌性静脉炎预防</p><p class="ql-block">1、穿刺操作：建立最大化无菌屏障，戴无菌手套、帽子口罩，铺大无菌单；用含酒精的洗必泰以环形方式由内向外消毒皮肤，充分待干后穿刺。</p><p class="ql-block">2、置管选择：中心静脉置管首选锁骨下静脉，感染率低于颈静脉和股静脉；PICC 和输液港感染率更低。</p><p class="ql-block">3、导管维护：透明敷料每 7 天更换一次，纱布敷料每 48 小时更换一次；敷料潮湿、松动、污染时立即更换。</p><p class="ql-block">4、接头消毒：输液前用酒精棉片用力擦拭导管接头至少 15 秒，待干后连接；每日观察穿刺点有无红、肿、热、痛及脓性分泌物。</p><p class="ql-block">5、及时拔管：一旦怀疑感染，立即采集血样和导管尖端做细菌培养，同时拔除导管。</p><p class="ql-block">（四）血栓性静脉炎预防</p><p class="ql-block">1、血管保护：输注刺激性药物时，可在穿刺点上方贴硝酸甘油贴片或外涂喜辽妥，扩张血管、减少刺激。</p><p class="ql-block">2、促进循环：长期卧床者每日做踝泵运动和深呼吸，双脚垫高 20-30 度；能活动者每 1-2 小时起身活动，避免久坐久站。</p><p class="ql-block">3、基础管理：无禁忌时每日饮水 1500-2000ml；遵医嘱控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。</p> <p class="ql-block">静脉炎的护理</p><p class="ql-block">（一）通用处理原则</p><p class="ql-block">1、立即停止在发炎血管输液，抬高患肢促进血液回流。</p><p class="ql-block">2、急性红肿期（48 小时内）先冷敷，减轻炎症和水肿；48 小时后改为湿热敷，每次 20 分钟，每日 4 次。</p><p class="ql-block">3、禁止在发炎血管再次穿刺，症状完全恢复、弹性恢复后方可使用。</p><p class="ql-block">4、疑细菌性静脉炎：从其他静脉及导管内各抽取血样做血培养；有脓液时用无菌棉棒取样培养，取样前不消毒皮肤。</p><p class="ql-block">（二）分级护理措施</p><p class="ql-block">1、1 级：红外线照射，外敷土豆片或芦荟；每日观察局部变化。</p><p class="ql-block">2、2-3 级：硫酸镁湿敷、喜辽妥外涂、土豆片外敷，配合红外线照射；疼痛严重时遵医嘱使用扶他林、布洛芬。</p><p class="ql-block">3、4 级：在 2-3 级处理基础上加用抗生素；出现皮肤破溃、化脓时及时清创换药。</p><p class="ql-block">（三）不同置管类型处理</p><p class="ql-block">1、外周静脉导管：一旦确诊≥1 级静脉炎立即拔除；拔除后 24 小时内冷敷，24 小时后热敷或使用喜辽妥。</p><p class="ql-block">2、PICC：不轻易拔管，先排除血栓、感染等原因；无菌性炎症可局部处理并使用肝素尿激酶溶栓；仅治疗无效或确认为导管相关性血流感染时拔管。</p><p class="ql-block">3、CVC：优先调整位置、局部护理；怀疑感染时先做细菌培养，结果出来前可使用抗生素；仅血流动力学不稳定、感染治疗无效时拔管。</p><p class="ql-block">4、输液港：静脉炎少见，先排除血栓或感染；无菌性炎症采用局部热敷和外用喜辽妥；仅发生化脓或菌血症时考虑取出输液港。</p><p class="ql-block">（四）常用护理技术</p><p class="ql-block">1、红外线理疗：每日 2 次，每次 20-30 分钟；原理为扩张血管、改善循环、促进渗出吸收。</p><p class="ql-block">2、硫酸镁湿敷：用 50% 硫酸镁浸湿 4 层纱布（不滴水），热敷 20 分钟 / 次，每日 4 次，外包保鲜膜保湿。</p><p class="ql-block">3、喜辽妥外涂：外涂后轻按摩 3-5 分钟，每日 3-4 次；具有抗炎、止痛、促进愈合作用。</p><p class="ql-block">4、土豆片外敷：新鲜土豆切 0.2-0.3cm 薄片，距穿刺点 2-3cm 沿血管外敷，保鲜膜固定，干黑即更换。</p>