经方练习（84）—— 柴胡桂枝汤

巩义郎中

程某，男，15岁。近10日来，头痛发热、恶寒、欲呕、纳差、口干、自汗、身倦怠、下肢无力，舌苔薄白，脉弦细，体温38°C。

辨证与选方：柴胡桂枝汤

一、逐条病机拆解

患者15岁，病程10日，属于外感迁延、太少两证并见：

1. 太阳表证未罢：发热、恶寒、自汗、身倦怠、下肢无力、舌苔薄白——太阳中风，营卫不和

2. 少阳枢机不利：头痛、欲呕、纳差、口干、脉弦——典型少阳证（少阳主脉为弦），少阳郁热故口干，胆气犯胃则呕、不欲饮食

3. 脉弦细：少阳为本，外感耗气故兼细，并非纯粹虚证

《伤寒论》原文：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

本条正是太阳、少阳合病（太少两感），和本案症状高度契合：恶寒发热、肢体乏力酸痛、呕逆、纳差、外感日久不愈。

二、柴胡桂枝汤组成（经方原方比例）

柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、炙甘草、桂枝、白芍

本质是小柴胡汤+桂枝汤各半合用，和解少阳、调和营卫，表里双解。

三、为什么不用其他方？

1. 单用桂枝汤：只能治表，解决不了呕逆、纳差、少阳头痛；

2. 单用小柴胡汤：无法改善恶寒、自汗、肢体无力等太阳表证；

3. 麻黄类方：患者自汗，禁用发汗峻剂；

4. 三根汤：仅清热透热，无解表、和解少阳、止呕之功，不对证。

四、加减微调（针对本案）

- 下肢乏力明显：可适当加重人参，或加少量黄芪；

- 低热持续：保留原方即可，柴胡桂枝汤本身善治迁延性低热。

结论：首选经方——柴胡桂枝汤。

医案分析

医案中的文字是一个典型的**“太阳少阳合病”**案例：

患者症状：15岁男孩，头痛发热、恶寒、自汗（这是太阳病，类似感冒）；同时伴有欲呕、纳差（不想吃饭）、口干、脉弦细（这是少阳病，病位在肝胆脾胃）。

推断结论：根据医案的分析，这属于太阳与少阳同病。

对应方剂：应使用**柴胡桂枝汤**。这个方子是由小柴胡汤（治少阳）和桂枝汤（治太阳）各取一半剂量组成，专门用于治疗这种“两感”的情况。

3. 为什么这个案例很经典？

抓主症：中医看病讲究“观其脉证，知犯何逆”。这个案例中，患者既有感冒的表证（怕冷、出汗），又有内证（恶心、没胃口），所以不能只治感冒，也不能只治肠胃，必须“表里双解”。

​鉴别诊断：容易混淆的**柴胡桂枝干姜汤**。那个方子通常用于“少阳兼太阴”（有腹泻、腹痛等脾胃虚寒症状），而本案患者没有这些“太阴”症状，所以排除。

您可以观看视频，深入了解柴胡桂枝汤的应用：

三根汤（两大主流常用方）

一、祝谌予经典儿科三根汤（临床最常用）

配方

芦根30g、白茅根30g、葛根30g（成人常规量；幼儿可减半）

配伍分工

1. 芦根：清上焦肺胃热，生津除烦，改善口干、肺热干咳、心烦

2. 葛根：透肌表散中焦郁热，发汗解肌退烧，缓解浑身发紧、没胃口

3. 白茅根：清下焦血热、利尿，把内热从小便排出，改善尿黄尿痛

核心功效

清热透邪、生津止渴、利尿退烧，药性平和甘甜，孩子容易服用。

适用

风热感冒初期、低烧发热、烦躁口渴、咽喉干痛、小便发黄；流感、上呼吸道感染轻症。

煎煮服用

冷水浸泡20分钟，加水1000ml，大火煮开后小火再煮15分钟即可，不宜久煎；一天1剂，分3～4次温服，少量频服更佳 。

常用加减

- 高烧：加金银花15g、连翘12g、青蒿15g（后下）

- 嗓子疼：加桔梗10g、生甘草6g、蝉蜕6g

- 咳嗽有痰：加杏仁6g、前胡8g

- 积食腹胀：加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10g

二、南阳民间仲景版三根汤（河南传统防疫方）

配方

芦根、白茅根、蒲公英根，等量配伍，常加红糖调味

功效

清热解毒、消肿利尿，多用于春季流感、麻疹、上火咽痛、疮疖红肿，侧重消炎散结，蒲公英偏寒凉，脾胃弱易腹泻者慎用。

三、古籍古方三根饮（少用）

五倍木根、苍耳草根、臭樗根等分，固肠止痢，专治久年休息痢疾，现已极少日常使用。

禁忌与注意

1. 脾胃虚寒、怕冷腹泻、大便稀溏人群慎用，不可长期当凉茶天天喝；

2. 风寒怕冷无汗、流清涕的感冒不适合此方；

3. 婴幼儿、孕妇、慢性病长期服药者，建议中医师辨证后再使用。

医案答案

柴胡桂枝汤的临床应用：

柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗**“太阳少阳合病”**的经典方剂，因其能调和表里、疏肝理气，在现代临床中应用非常广泛。

简单来说，只要患者身上同时出现**“柴胡证”（如情绪不好、口苦、胁痛）和“桂枝证”**（如怕冷、出汗、关节痛），就可以考虑使用此方。

以下是其主要的临床应用方向：

1. 经典主治：外感与风湿

感冒/流感迁延不愈：

​症状：表现为忽冷忽热（寒热往来）、关节酸痛（支节烦疼）、恶心呕吐（微呕）、食欲不振（纳差）。

特点：这是最经典的“太少合病”，即感冒不仅在表（太阳），还影响到了肝胆脾胃（少阳）。

风湿性关节炎/类风湿：

症状：关节疼痛、怕风、怕冷，同时伴有口苦、心烦、脉弦。

原理：桂枝汤调和营卫治关节痛，柴胡汤疏肝利胆治郁热。

2. 现代拓展：情志与神经系统

这是此方在现代最常用的领域之一，被称为“解郁良方”。

焦虑症/抑郁症：

症状：患者既有肝气不舒（如情绪低落、胸胁胀满、心烦），又有营卫不和（如周身不适、睡眠浅、易醒、怕风）。

顽固性失眠：

​特点：入睡困难或多梦易醒，伴有口苦、头晕、心慌。

植物神经功能紊乱：

表现：身体游走性疼痛、忽冷忽热、出汗异常。

3. 消化系统疾病

慢性胃炎/胃溃疡：

​症状：胃痛、胃胀，伴有情绪波动（生气后加重）、口苦、反酸。

胆囊炎/胆结石：

表现：胁肋疼痛、口苦咽干，同时伴有胃部不适、食欲不振。

肠易激综合征：

特点：腹痛、腹泻与便秘交替，与情绪密切相关。

4. 其他杂病

更年期综合征：潮热盗汗、烦躁易怒、关节疼痛。

疲劳综合征：长期感到身体倦怠、乏力、精神不振，伴有口苦。

💡 核心辨证要点（如何判断用此方？）

使用柴胡桂枝汤的关键在于抓住**“两组症状”**：

1. 柴胡证（少阳）：口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕、脉弦。

​2. 桂枝证（太阳）：发热、微恶寒、支节烦疼、自汗出、脉浮缓。

只要患者身上同时具备这两组症状中的若干条，就可以考虑使用柴胡桂枝汤进行调理。

您可以观看视频，听听中医专家对柴胡桂枝汤的详细解读：

柴胡桂枝汤《伤寒杂病论》全部原文条文

柴胡桂枝汤在仲景原著正文共两处：《伤寒论》1条正文，《金匮要略》1条附方条文；另有唐本《伤寒论》佚文1条，一并整理如下。

一、《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第146条（正统原文）

伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤原方

柴胡四两，桂枝（去皮）一两半，黄芩一两半，人参一两半，芍药一两半，生姜（切）一两半，甘草（炙）一两，半夏（洗）二合半，大枣（擘）六枚。

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参作半剂 。

二、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》（《外台》附方）

仲景正文无此方，为后世收录《外台秘要》所载仲景方，归入金匮附方：

《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。

药量与伤寒本方一致，煎法略有差异：以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

三、唐本《伤寒论》佚文（后世引用条文）

发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液后自愈。

此条不见于通行宋本《伤寒论》，仅见于古传唐本与《长沙方歌括》引文。

附：《长沙方歌括》柴胡桂枝汤方歌

小柴原方取半煎，桂枝汤入复方全。

阳中太少相因病，偏重柴胡作仔肩。

陈修园《长沙方歌括》·柴胡桂枝汤原版方歌

原文四句七言：

小柴原方取半煎，桂枝汤入复方全。

阳中太少相因病，偏重柴胡作仔肩。

歌诀释义

1. 小柴原方取半煎，桂枝汤入复方全

本方是小柴胡汤、桂枝汤两方各取半量相合而成的合方，生姜、大枣、炙甘草为两方共有药。

2. 阳中太少相因病

主治太阳表邪未罢、少阳枢机不利，太阳少阳合病。

3. 偏重柴胡作仔肩

全方以和解少阳为核心主力，柴胡为君，统领表里双解。

顺带附上同书里柴胡桂枝干姜汤的方歌，方便你对比记忆：

八柴二草蛎干姜，芩桂宜三栝四尝，

不呕渴烦头汗出，少阳枢病要精详。

给您的建议

学习经方的关键在于背诵原文和积累案例。建议您可以结合《伤寒论》原文（第146条）来对照学习，这样能更快掌握“方证对应”的精髓。