巩堤丸 千古止尿第一方

曲晓力

　治疗肾阳不足，下元虚寒、膀胱失约的代表方剂，可有效改善夜尿频多、遗尿漏尿等问题。

1.夜尿频多的原因:肾阳不足、膀胱虚寒、气化失司是夜尿频多的主要原因。

2.巩堤丸的功效:温补固涩， 缩尿止遗，温补肾阳、填精固摄、健脾缩尿三管齐下。

3.巩堤丸的配方:

制附子、肉桂、补骨脂、熟地黄、菟丝子、韭子、益智仁、五味子、茯苓、白术、山药。

4.注意事项:

湿热下注或阴虚火旺者禁用，应在医生指导下使用。

　很多人总被夜尿困扰，一晚上起夜三四次甚至更多，刚睡着就被尿憋醒，白天头昏眼花、腰膝酸软。有的人甚至不敢喝水、不敢出远门，生活质量大打折扣。各种补肾药、止尿贴试了个遍，效果却差强人意。

“肾主水，司二便”，“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。夜尿频多，多半是肾阳不足、膀胱虚寒、气化失司的外在表现。夜尿频多，小便清长、腰冷腿软，形象地说就是四个字：“火亏水泛”。如同烧水，锅底的火（肾阳）不够旺，水（尿液）烧不开、蒸不化，水就直接凉着流走了。

膀胱就像水龙头，肾阳是开关的力气，力气不足，龙头就关不严，滴滴答答漏个不停。“肾与膀胱相表里”，肾阳亏虚，膀胱就没有温煦，失去固摄能力。这个时候如果只是单纯用收敛止尿的药，或者盲目吃抗生素，仅仅是治标不治本，夜尿自然会反反复复。根本还是要温补肾阳、固脬缩尿。

巩堤丸。

治疗肾阳不足、下元虚寒、膀胱失约的代表方剂，是温补固涩，缩尿止遗。取名“巩堤”，意为加固堤坝，防止水液外泄，现在在调理夜尿频多、遗尿、老年性尿失禁方面很有优势。此方配伍讲究，遵循“善补阳者，必于阴中求阳，更需固涩以助封藏”的理论。

温肾核心：制附子、肉桂、补骨脂。附子大辛大热，

直补肾阳；肉桂引火归元，

温通血脉；补骨脂温肾助阳、固精缩尿。三味合力，把锅底的火烧旺，使膀胱得以温煦。

填精关键：熟地黄、菟丝子、韭子。肾阳不足往往伴随肾精亏虚，

熟地滋肾填精；菟丝子平补阴阳，

固精缩尿；韭子温补肝肾、壮阳固精。三味填补精血，使阳气化生有源。

固脬主将：益智仁、五味子、茯苓。益智仁暖肾固精、缩尿止遗，

是调理夜尿的要药；五味子酸涩收敛，上能宁心、

下能固肾；茯苓健脾渗湿，又能安神。三味合力，直接加固膀胱的“堤坝”，减少夜尿次数。

辅佐健脾：白术、山药。脾为后天之本，运化水湿。白术、山药健脾益气，既防止温补滋腻碍胃，又能助肾气化生，使补进去的阳气有源。

整个方子温补肾阳、填精固摄、健脾缩尿三管齐下，专门针对肾阳不足、下元虚寒引起的夜尿频多、小便清长、腰膝酸冷、畏寒肢冷，甚至遗尿漏尿。

去年秋天，医馆来了一位72岁的患者。他进门就念叨：“医生，我这夜尿快十年了，一晚上起来七八次，冬天要十几次，基本没法睡。腰冷得像贴着冰块，腿也没劲，出门不敢喝水，去厕所比谁都勤。

吃过金匮肾气丸、缩泉丸，也贴过暖脐贴，效果都不行。”我看了看他的舌象——舌淡胖、边有齿痕，苔白滑水滑，脉沉细尺弱。辨证为肾阳衰微、下元虚寒、膀胱失约。

　他这是肾阳亏虚到根上了，膀胱就像没关严的水龙头，锅底没火，水全凉着漏出去了。之前用的药要么温补不够，要么单纯固涩，没从根上温阳加固。于是以巩堤丸化裁为汤方，开方如下：

基础方：制附子（先煎）、肉桂、补骨脂、熟地黄、菟丝子、韭子、益智仁、五味子、茯苓、白术、山药

加减：加覆盆子、金樱子（增强固涩缩尿），加黄芪、升麻（升阳举陷，加强膀胱括约肌约束力）

第一次复诊时，他夜尿从七八次减到三四次了，腰没那么凉了，白天也有点精神了。我让他原方再服14剂。三诊时，夜尿1-2次，能连续睡4-5个小时，腿脚暖和，走路有劲。继续巩固14剂，后以巩堤丸原方制成丸剂维持。后续随访半年未见复发。

注意：并非所有夜尿多都是肾阳虚，湿热下注（尿黄、尿痛、口苦）或阴虚火旺（五心烦热、盗汗、舌红少苔）者禁用。请在专业医生辨证指导下使用，切忌盲目服药。