体检查出血脂高，他汀吃了三年，甘油三酯纹丝不动？问题可能出在这儿

疯狂的土豆

老张今年58岁，三年前体检查出血脂高，自己查了一些资料，于是开始吃他汀类药。老张挺爱惜自己的身体，药是一天没落过。可每次复查，别的指标都在降，唯独甘油三酯那栏，始终在3.0mmol/L上下转悠，离达标线1.7mmol/L总差那么一截。

“药也吃了，肉也少吃了，这到底哪儿没做对？”

他拿着报告去找医生，医生说了一句话，老张才反应过来：“他汀管的是‘坏胆固醇’，甘油三酯这事儿，它不擅长。”

降脂不是一条路，是两条路

很多人有一个误区，觉得“降脂药”就一种，吃后所有血脂指标都应该正常。

实际上，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）和甘油三酯。这两项就像水管里的水垢和油污，成分不同，成因不同，对应的清理办法也不一样。

他汀是降“坏胆固醇”的头号选手，但它在降甘油三酯这件事上，本事确实有限，就算是中等强度的他汀，降甘油三酯的幅度大概也就10%-15%。如果基础值本来就高，这点降幅根本不够用。

所以老张的情况并不少见。有统计显示，在服用他汀类药物3个月以上的人群里，将近一半甘油三酯仍然超标。

甘油三酯长期超标，麻烦在别处

很多人不怕甘油三酯高，觉得它不直接堵血管。

但实际情况是，当甘油三酯超过5.6mmol/L这个红线时，最大的威胁不是心梗脑梗，而是急性胰腺炎——这个病来势快、疼痛剧烈，处理不及时是有生命危险的。

即便没到那么高的程度，长期偏高的甘油三酯也会加重脂肪肝、影响血糖控制，跟糖尿病、代谢综合征互相纠缠。所以别因为它“不堵血管”就轻视它。

他汀管不了的，该另寻他法了

既然他汀搞不定甘油三酯，临床上怎么处理？标准做法是加用专门降甘油三酯的药物，也就是贝特类。

但很多老病号一听加药就犹豫：“吃一种药就够担心了，再加一种还能行吗？”这个顾虑能理解。传统贝特类和他汀一起用，确实存在相互影响。不过近些年药品研发迭代创新，我们已经有了新的选择——悦斯立平（非诺贝酸片）。

与传统贝特类药物的区别在于三点：

一是直接起效。传统贝特类需要先经过肝脏转化才能起作用，而非诺贝酸片本身就是活性成分，不用等转化，直接干活。效率更高、更稳定。

二是不用随餐吃。传统贝特类通常要求随餐服用，中老年人群易忘事，吃完饭转头就忘了药。悦斯立平不受进食影响，饭前饭后都行，省心不少。

三是“三降一升”。它对甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇都有降低作用，同时还能升高“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）。四项指标综合改善，在临床上更符合国人血脂异常的特点。

老刘后来加上悦斯立平，三个月后复查，甘油三酯从3.0降到了1.7。他感慨：“还得问专业人士啊！”

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