心花相伴健美同行（156）失眠也是慢性病，为什么安眠药限七天，让病人多跑腿？如何破解？

拂晓光辉

　　我是精神心理科医生，在部队精神科工作50多年，退休后返聘到960医院（原军区总院）精神心理科门诊工作，现创办“心花相伴 健美同行”平台，与你分享心身健康知识，缓解心理压力，排除心理困扰，疗愈心理疾病，与你健美同行。

　　精神心理科门诊时病人经常问到失眠也是慢性病，安眠药限七天，病人多跑腿？如何破解？这确实是许多长期失眠患者的共同困扰。这源于安眠药的严格管控，但规定也并非“死板一条”，可以从以下几方面着手“破局”。

一、为什么安眠药要“限量、限时”？

这些药都属于第二类精神药品（精二药品）。根据国家《处方管理办法》，精二药品在普通门诊的处方量，每次不得超过7日常用量。这是全国统一的法律规定，不是某个医院或医生的个人决定。

核心原因是安全。安眠药（尤其是苯二氮䓬类）存在依赖、耐药性、次日头晕跌倒等风险，突然停药还可能引发更严重的“反跳性失眠”。因此，国内指南建议：

短期使用：通常不超过4周。

间断用药：对于慢性失眠，提倡按需、间断服用（如每周2-3晚），而非每天服用。

定期复诊：超过4周的用药，需每月复诊评估。

所以，医生每次只开7天药，是严格遵守“短期、小剂量、定期评估”的安全原则，并非故意为难。

二、为什么要管控？

因为这类药有“三部曲”，第一步：耐受性，吃久了，同样剂量会“不管用”，你可能越吃越多。第二步：依赖性，身体适应了药物，突然停药会心慌、手抖、失眠反跳。第三步：成瘾风险一旦流入非法渠道，可能被滥用，造成社会危害。

三、如何减少“多跑腿”？

1. 争取更长的处方周期

“7天”并非绝对上限。对于病情稳定、依从性好的患者，在与主诊医生沟通并获得其“双签名”确认后，部分地区可开具最长4周的处方。

如何操作：复诊时，主动向主治医生说明您行动不便的困难，询问是否符合开具“长处方”或“4周用量”的条件。

2. 委托家属代取药

多数医院允许家属代取药，这能极大方便行动不便的患者。

如何操作：提前问清医院代取药所需材料（通常包括双方有效身份证件、就诊卡等）。由家属代为挂号、复诊沟通并取药。

3. 利用基层医疗机构

社区医院或乡镇卫生院通常人更少、流程更简便，且能提供家庭医生签约服务。

如何操作：请社区医生在规范范围内开具安眠药，进行长期随访管理，避免频繁前往大医院。

四、长期破局：减少对药物的依赖

要从根本上解决问题，关键在于让睡眠不再完全依赖药物。

1. 接受非药物治疗作为“主力”

国内外指南均将认知行为疗法（CBT-I）等非药物治疗视为失眠的一线方案，其长期效果优于单纯用药。 主要包括：

刺激控制：床只用于睡觉。躺下30分钟睡不着就果断起床，做些安静的活动，有困意再回床上。

睡眠限制：缩短卧床时间，逐步提升睡眠效率。

认知调整：纠正“必须睡够8小时”等对失眠的错误认知。谁六小时不羡慕攀比八小时。2

2. 在医生指导下科学用药

与医生沟通，制定个体化的用药方案，而不是自行其道。

优先选择：半衰期短、依赖性相对较低的非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦、佐匹克隆等）。

间断用药：争取按“每周2-3晚”的模式用药，而非每晚服用。

平稳减停：如需停药，应在医生指导下逐渐减量，避免出现反跳性失眠。

3. 排查并处理失眠的“病根”

很多慢性失眠是其他问题的表现，如焦虑抑郁、慢性疼痛、甲亢、睡眠呼吸暂停等，积极治疗原发疾病。 同时，调整生活方式（规律作息、睡前远离电子产品、适量运动）也至关重要。

五、试试经颅磁物理治疗，我科开展多年，对以下人群具有显著疗效：

1. 慢性失眠患者：入睡困难、易醒、早醒超过3个月，药物疗效不佳或担心依赖风险。

2. 焦虑/抑郁伴失眠：情绪问题与睡眠障碍相互影响，需同步调节脑功能。

3. 更年期失眠群体：激素波动导致的睡眠质量下降。联合生活方式干预效果更佳。

4. 术后/疾病康复期患者：疼痛、药物或心理因素引发的继发性失眠。

禁忌症：颅内有金属植入物、癫痫病史、严重心脏病患者需提前告知医生评估判断。

六、依赖了怎么办？

经常遇到一些老年人和住院出院的精神病人服安眠药好多年，无明显副作用，就是停不下来，可找医生帮助你谨慎小量缓慢逐渐减药，或改为长效药物替代后渐减，就是停不下来就因人而异长期服用也可，总比失眠和戒断反应的痛苦好一些。

　　作者刘晓辉：精神心理科副主任医师，1968年在89医院精神科工作，曾任91医院（现988医院）精神科主任，退休后返聘到总院（现960医院）精神心理科门诊工作，科室咨询电话51665197

本平台通过普及心理知识，提高认知能力； 解惑答疑，助你走出心理误区；开展心理咨询，指导药物治疗，让厌学休学同学告别抑郁重回校园。请扫码关注我的公众号，阅读心理知识，共享快乐人生。