“医生骗子”很有“说服力”

张红超医生行医记

Case 78y 老太。因胸腹背痛入某军队医院骨科，查体发现右髂动脉夹层。要求转院入我科治疗。入院后，查体：左背肾区上有定位压痛，老人家呈痛苦焦虑状态，不能安静平躺。局部夹层是有破裂风险，但，除非有破裂形成腹膜后血肿，可以解释上述症状，实际上腹膜后没见血肿。所以我高度怀疑脊柱损伤。

因老人家心脏有两个支架，并且不能长时间躺在核磁仓内，所以，选项失败。只好CT三维脊柱重建。如图。报告：脊柱陈旧骨折，不排除有新发骨折。本院专科会诊不需要处理。无奈只好让家属请原就医单位再议（据说骨科水平可以）。回复认为陈旧骨折不会引起痛。

但是，故事仍在继续，老人家依赖止痛药缓解症状。由于，托朋友转的诊，家属各种理由要我把夹层做了。实际上夹层并不一定新发，相对稳定，并不着急。单从技术上讲，可局麻下完成，但是，老人家背痛，躺平困难，坚持24小时更难。

经过各种解释说明，家属终于说了实话。原来医院的医生告诉他：疼就是夹层引起的。并且还推荐我做非常好。

还有，老人家儿子也曾是军人，一句话把我逼的没有退路。“我把妈妈接到北京总得治点什么”。内含老人家来京机会不多了。

逼出来的方案：

1 反复说明告知，术后疼会继续。

2 全麻，避免老人家不能配合。术后用止痛泵。持续留置尿管。

3 术中严格心脏监护。

4 右侧上覆膜支架的鞘粗，直接切开股动脉，确切缝合血管破口，避免术后不能平躺。计划8字包扎，以防病人不能平卧。

5 经左股动脉穿刺4F鞘，翻山到右髂内，弹簧圈栓塞。破口在髂内开口处，导致局部变形，先C2导管易选入。

6 右侧9F70cm长鞘，远心端8x50L-F支架，近心段10x50支架，支架近心端平髂总动脉开口，球扩接口。

7 预计术中全麻，肌肉松驰后会改发脊柱保护性强直，疼会有所缓解。

术中基中按计划进行。特殊情况如下：

右股动脉多发钙化如岩石，上阻断带/钳危险。

选相对正常区域缝双荷包，然后穿刺，术后结扎，非常理想。

术后，第一天可以配合，第二天就不断折腾，好在处处设防一切平安。第三天复疼，似较术前轻，可以下地或坐沙发。

启发：

我们被“逼蒋抗日”成功。经过谨小慎微的设计，一切顺利，但是，似乎冒险有点过分。家属也许会觉得“原来如此简单”，可能永远也不知道，压力之下我们做了如此精细的方案。

逼我们的真“凶”是初诊的骨科医生，我很想让他来看看术后的结果，是不是夹层引起的疼。我很想让他知道这个风险值不值得冒，更想让他知道医者要多学知识、多查体，更要严谨防武断，否则无异于算命的骗子。

而对于患方，很多时候，真话没有忽悠的说服力强！