诺乂尅周刊第一九六期

山东省立第三医院疼痛科

目 录

一、科室动态

二、带状疱疹神经痛精品专科

三、典型案例

四、诗词赏析

五、《疼痛康复指南》学习

第二篇　疼痛康复常见疾病

第十章　腰部

第四节　腰椎椎管狭窄症

一、科室动态

1、手汗症的克星—胸交感神经射频！

2、头面部顽固性带状疱疹后神经—三叉神经半月节脑深部神经电刺激治疗术

3、迷惑的卵圆孔

二、带状疱疹神经痛精品专科

三、典型案例

四、诗词赏析

《忆秦娥·娄山关》

一九三五年二月

西风烈，长空雁叫霜晨月。

霜晨月，马蹄声碎，喇叭声咽。

雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。

从头越，苍山如海，残阳如血。

五、《疼痛康复指南》学习

第二篇　疼痛康复常见疾病

第十章　腰部

第四节　腰椎椎管狭窄症

第四节　腰椎椎管狭窄症

1954年，Verbiest首先提出腰椎椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）的疾病诊断，这是一种导致腰腿痛或腰痛的常见病。随着社会人口老龄化的发展，腰椎椎管狭窄症的发病人数也在不断增加。为腰椎椎管狭窄症患者提供合理有效的治疗不仅限于骨科，在康复医学领域也有很大的作为。本指南主要以美国健康技术评估组发布的腰椎椎管狭窄症治疗指南和英国医学期刊（BMJ）2016年发表的腰椎椎管狭窄症治疗为参考，并吸纳了我国腰椎椎管狭窄症康复的临床实践成果，旨在规范我国腰椎管狭窄康复医疗工作，促进康复工作者正确认识腰椎椎管狭窄症，并提高对该病的治疗和康复水平。

一、定义和流行病学

腰椎椎管狭窄症是指随着年龄的增加，椎间盘、黄韧带、关节突关节发生退行性改变，椎管内空间变窄，容纳其中的神经、马尾及血管等受压，进而出现临床症状。腰椎椎管狭窄症是导致腰腿痛和间歇性跛行的常见原因。

有文献报道腰椎椎管狭窄症在普通人群中的发病率为1.7%～13.1%。不同年龄段发病率有很大差异，在日本，40～49岁人群发病率为1.7%～2.2%，而70～79岁人群发病率则明显上升为10.3%～11.2%。

二、病因

腰椎椎管狭窄症的病因可分为先天性和后天性。先天性腰椎椎管狭窄症较为少见，约占2.6%～4.7%。先天性腰椎管狭窄的常见病因有：腰椎椎体发育不良、半椎体、特发性软骨发育不全等。后天性腰椎椎管狭窄症最常见的病因是，随年龄增长而增加的腰椎退行性改变（如关节突关节肥大、椎间盘高度变窄、骨赘形成等）。另外还包括黄韧带肥厚、椎体滑脱、医源性术后瘢痕（椎板切除术后、脊椎融合术后等）、创伤、感染、肿瘤以及代谢性疾病引起的骨性关节炎等。

三、解剖与分型

椎管是由骨和结缔组织构成的骨纤维性管道，其前壁是椎体后缘、椎间盘和后纵韧带，侧壁是椎弓根、关节突关节和黄韧带外侧部分，后壁是椎板和黄韧带。硬膜包绕脊髓和马尾位于椎管内，硬膜和椎管之间的间隙称为硬膜外间隙，该间隙内分布着脂肪、疏松结缔组织、血管丛和淋巴。神经根自离开硬膜囊到出椎间孔这一段距离称为神经根管，内侧部分为侧隐窝，外侧部分为椎间孔。腰椎退变过程中，椎管容积逐渐变小，神经根管也变得细而小。当容积缩小到压迫脊神经和马尾时就会出现相应的症状和体征。根据椎管狭窄的位置，可以分为三种类型：

（一）中央型

椎管中央狭窄，压迫马尾，出现大小便功能障碍、性功能障碍等，无神经根受压症状。

（二）侧方型

神经根管狭窄，压迫神经根，出现间歇性跛行和根性神经痛症状，无马尾受压的症状和体征。

（三）混合型

马尾和神经根均受压迫，上述症状同时或交替存在。

四、诊断

该病的诊断主要依赖于临床症状、体征、影像学改变以及合并症的综合分析。

（一）症状

腰椎管狭窄多起病隐袭，发展缓慢，早期出现腰背部、骶髂关节、臀部及大腿后部隐痛，上述部位肌肉易出现疲劳感。随着病情进展，行走或久站时患者出现向下肢放射的神经根性疼痛、下肢感觉障碍及运动力量减弱。放射性疼痛部位可从腰背部逐渐下移到小腿前外侧及足部，常伴有麻木。疼痛性质为抽搐样或烧灼样疼痛。若病情继续发展，可逐渐出现间歇性跛行。即当患者站立或行走一段距离后，可出现腰腿酸痛或麻木、无力、抽筋，并逐渐加重以至不能继续行走。坐下或蹲下几分钟后上述症状消失并可继续步行。如此间歇反复，故名间歇性跛行。而患者休息或平卧体位时，症状可明显好转。当狭窄累及到马尾时，可出现鞍区麻木胀热感及性功能障碍。当患者腰部不恰当体位搬重物或过劳后，症状骤然加重，出现急性马尾压迫症，如足趾背伸或足伸肌力下降或消失、急性尿潴留等症状。

造成间歇性跛行的机制尚未完全阐明，目前比较公认的是间歇性静脉充血、动脉供血不足机制。多平面的中央椎管或神经根管狭窄是间歇性跛行的解剖学基础。马尾神经根静脉间缺乏吻合，通常静脉血向远侧引至椎间孔，如果其发生阻塞，便向近侧引流至圆锥。单平面低压阻塞只会影响神经根的一小部分或并不影响其传导功能，而如果出现两平面的低压阻塞，便会发生两静脉端间的充血。此时虽动脉以较高的压力继续向该区供血，但静脉的充血将最终导致血流、氧和营养物质的输送减少，同时造成两阻塞平面间未受压血管中代谢产物堆积，于是出现跛行症状。而患者在休息后，静脉充血得到改善，椎管内增高的压力很快下降，所以神经症状也很快消失。

中央型腰椎管狭窄通常是双侧起病，但双下肢症状的严重程度不完全对称。相反，单侧椎间孔或侧隐窝狭窄患者往往只出现单侧神经根痛症状。几乎所有腰椎管狭窄患者均伴有腰痛，但仅存在腰痛而无腿痛的患者往往不是腰椎管狭窄。

（二）体征

腰椎椎管狭窄症的症状与体征多不一致，一般症状重、体征轻或主诉重、体征少为本病特点。狭窄程度轻的病例，卧床检查时可能缺乏应有的体征。站立位腰部过伸时可诱发本病症状为重要的阳性体征：腰椎过伸时，在狭窄平面施加压力，腰痛加重并有下肢放射痛。受压神经在其所支配的区域皮肤感觉减弱或消失，肌力也有改变，如踝部背伸肌力、足趾背伸肌力减弱或消失，小腿肌肉萎缩变细。狭窄程度严重者，可以出现鞍区感觉改变和括约肌障碍症状，如大小便自控困难等。

（三）影像学改变

1.X线平片

X线平片多为一些间接征象，如腰椎退行性改变，椎间隙变窄，椎体缘骨质增生，关节突肥大、内聚，退变侧凸或后凸，腰椎失稳或滑脱，关节突关节半脱位。X线影像只能作为诊断参考指标，因为X线片显影的是一个立体图像在平面上的投影，只能简略观察腰椎的骨性改变，对软组织病变无法确切显影，仍需CT或MRI进一步确诊。

2.CT检查

CT能辨别异常组织的性质、椎间盘突出的范围、大小，其特异性为73.7%、敏感性为77.4%。CT可以显示椎管横断面的骨性结构，准确地测量骨性椎管的横径和矢径、侧隐窝的矢径，以及黄韧带肥厚、椎间关节突增生的程度，其对神经根管周围及外侧型椎间盘突出的显示有其独特的诊断价值。CT的不足之处是对软组织的分辨率低，对于以软组织异常为主的腰椎管狭窄的诊断，远不如MRI有价值。

3.MRI检查

MRI检查具有非侵入性和无放射性的优点，易被接受，能够进行矢状面、冠状面和横断面扫描。MRI可清晰地分辨椎管内各种组织，显示椎间盘纤维环突出程度的大小及脊髓、马尾神经和神经根受压的状态，显示蛛网膜下腔的真实形态、硬膜囊受压的部位，是骨性压迫还是软组织性压迫等，为手术提供直观的资料，其诊断价值优于CT。文献报道MRI在腰椎管狭窄诊断中的特异性为68%～75%，敏感性为87%～96%。

研究表明，在诊断腰椎管狭窄的影像学征象中，不同腰椎层面的矢状径临界值也不同。目前较 为公认的矢状径狭窄临界值，分别是L4层面＜14mm，L5层面＜14mm和S1层面＜12mm。低于上述临界值的患者通常需要手术治疗。

（四）并发症

1.下肢肌力减退、萎缩

腰椎椎管狭窄症导致神经根受压，下肢放射性疼痛，患者活动减少，出现肌肉失用性萎缩、肌力减退。

2.下肢深静脉血栓

腰椎椎管狭窄症患者多为老年患者。患者因放射性疼痛和间歇性跛行而导致下肢运动减少，易出现深静脉血栓。

3.马尾综合征

腰椎椎管狭窄症压迫马尾，产生一系列神经功能障碍。

4.腰椎椎管狭窄症手术常见并发症

包括切口感染、硬脊膜破裂、硬膜外血肿、螺钉刺激神经根、神经损伤等。

（五）合并症

腰椎椎管狭窄症常合并椎间盘突出、黄韧带肥厚、椎体压缩性骨折、腰椎滑脱、腰椎侧弯、腰椎不稳等。这些合并症又可进一步促进腰椎椎管狭窄症的进展。

五、康复评定

康复评定是康复治疗的基础，是对患者因腰椎管狭窄所致功能障碍的性质、严重程度、疾病发展趋势和预后进行的评定。腰椎管狭窄患者康复评定应包括：症状、身体损害程度、社会参与情况等。康复评定常用的指标有以下几种。

（一）视觉模拟评分法（VAS）

此方法简单易行，相对比较客观。基本的方法是使用一条长约10cm的线段，两端分别标记为“0”分端和“10”分端：0分表示无痛，10分则代表难以忍受的最剧烈的疼痛。使用时让患者在线上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，即为疼痛评分。

（二）Roland-Morris功能障碍调查问卷（RMDQ）

RMDQ是一种针对腰背痛患者功能状态进行评估的调查问卷。主要涉及腰背痛对行走、弯腰、坐卧、穿衣、睡眠、生活自理能力等方面的影响，能较好地反映患者由于疾病而出现的功能缺陷。其内容较为简明。

（三）Oswestry（ODI）功能障碍指数

ODI功能障碍指数是用于腰痛患者自我量化功能障碍的问卷调查表，表共有十项，包括了疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅行等十个方面情况，该问卷包括疼痛、单项功能和个人综合功能三方面的评定，较单一疼痛评定更全面。

（四）腰椎关节活动度（ROM）评定

关节活动度指的是关节活动时所通过的运动弧。ROM测定是评定肌肉、骨骼、神经病损和关节活动功能损害的范围与程度的基本指标之一。该法通过使用量角器及改良的角度测量仪等，对腰椎或脊柱其他部分的整体功能做出各种分析。可以对患者腰椎功能及身体执行能力做出合理评估，亦可通过评估患者治疗前后腰椎活动度的变化来判断疗效。

（五）体感诱发电位（SEP）

SEP检查可有效检测到神经根病变，可以初步反映神经根的受压程度并可以初步定位，与临床症状的轻重有一定的相关性，可以与CT、MRI检查等形态学检查方法互为补充。

（六）表面肌电图（sEMG）

表面肌电图是从活动肌的皮肤表面所记录到的一维时间序列信号，能反映电极所触及的多个运动单位在时间和空间上的生物电活动，是一种无创性的神经肌肉功能检查方法。肌肉功能的好坏可直接影响腰椎管狭窄患者腰背痛发作，而躯干屈伸肌群不仅是人体躯干的主要组成和动力结构，亦对维护脊柱姿势和稳定性有很重要的作用。腰脊旁肌的肌电图特征可反映相应节段的神经根功能，动态观察表面肌电图的变化，可了解腰椎管狭窄患者神经肌肉的功能转归。

六、临床治疗

腰椎管狭窄患者首先应采用非手术治疗。大多数患者通过规范、系统的非手术治疗即可以获得较好的疗效，如卧床休息、理疗和药物治疗等。

（一）一般治疗

适用于轻度狭窄、症状较轻、对工作和生活影响不严重者。保守治疗也可以减轻症状使病情进展缓慢，其机制尚不清楚。可能与退变髓核脱水缩小，神经压迫减轻有关；也可能由于活动减少，从而减少了神经根与狭窄神经根管之间的摩擦，使得椎管内的无菌性炎症得以缓解。

（二）药物治疗

1.止痛药

主要包括非甾体抗炎药，常用布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布和依托考昔等。当出现神经根性疼痛时，可联合应用加巴喷丁或普瑞巴林。疼痛严重者，可使用曲马多或阿片类镇痛药。

2.骨骼肌松弛药

常用巴氯芬、乙哌立松、替扎尼定等。

3.神经营养药

如维生素B1、B12等。

4.糖皮质激素

如地塞米松、倍他米松等。主要通过局部注射，减轻无菌性炎症。

5.其他药物

舒筋活血、活血化瘀等中药或中成药，外用消炎止痛贴剂或搽剂等，也有一定疗效。

（三）康复治疗

采用热敷、超声波、电疗、直线偏振光、红外线照射等物理疗法，有助于缓解肌肉痉挛、改善病变关节突关节状态、促进局部血液循环，达到解痉、抗炎和止痛的目的。亦可采用局部按摩推拿和适当的体育疗法。

（四）注射疗法

1.局部注射

亦称痛点注射。

2.椎旁阻滞疗法

可在超声引导下进行。

3.硬膜外阻滞疗法

注入低浓度局部麻醉药和糖皮质激素混合液，或行硬膜外置管连续注入药物。

（五）介入治疗

对于伴有腰椎间盘突出者，可选择针对责任椎间盘的介入治疗：臭氧消融术、射频治疗、激光和胶原酶溶核术、低温等离子治疗等。

（六）手术治疗

1.手术适应证：

①经正规非手术治疗三个月无效；②自觉症状明显并持续加重，影响正常生活和工作；③明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；④进行性加重的滑脱、侧凸伴相应的临床症状和体征。

2.手术治疗目的：

解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带骨化对马尾、神经根的压迫，对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效减压，恢复和重建腰椎管的空间和稳定性。

3.手术治疗原则：

不主张单一横式大范围减压的手术方法，宜采用微小手术创伤的方式，达到彻底减压并维持术后腰椎的稳定性、保留关节突关节的扩大椎管减压术和椎板成形术。

七、康复治疗

未经治疗的腰椎管狭窄的自然病程与患者自身情况和症状严重程度有关，但最终预后充满不确定性。很多患者通过一些短期治疗可以获得症状缓解。然而，传统观念认为，腰椎管狭窄是一种退行性疾病，随着时间推移会不断加重恶化，但没有足够的证据支持这一观点。一项临床研究对146名有影像学改变和中度临床症状的腰椎管狭窄患者进行为期3.3年的随访，发现症状进一步加重的患者非常少。研究认为，除非腰椎椎管狭窄症状难以耐受，否则并不推荐患者手术。因此，康复治疗就显得尤为重要。

（一）运动疗法

是一项非常有用的康复训练方法。腰背肌力强壮者，能很好地稳定退变的脊柱，从而使症状减轻或缓解，而且运动也是手术后加快腰背肌功能恢复的有效方法。

1.非手术治疗患者的运动疗法

目的在于提高腰背肌肉张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱正常形态。常用腰背肌锻炼方法是燕式平衡。

2.手术后患者运动疗法

目的在于增强后方稳定性，加强腰背肌肉力量，弥补术后后方稳定性不足的缺点。早期合理有效的锻炼可减轻神经根粘连，预防腰椎术后疼痛综合征的发生。

（二）物理治疗

主要机制是消除局部炎症、促进组织再生、缓解痉挛、松解粘连等。腰椎牵引、低中频脉冲电疗、超短波、温热疗法（石蜡、中药熏蒸、温水浴等）、红外线疗法等。

1.腰椎牵引

可以牵张关节突关节、增大椎间距离、扩大椎管容积，缓解神经根受压，消除神经根充血、水肿，减轻炎症刺激，达到缓解疼痛的目的。

2.低中频脉冲电疗法

调制中频电疗法是采用电脑中频治疗仪进行的物理疗法，具有止痛、改善局部血液循环、促进淋巴回流、提高神经及肌肉兴奋性等作用。

3.直流电药物离子导入疗法

直流电药物离子导入疗法的原理是应用直流电导入药物作用于腰部疼痛部位。直流电对神经系统和骨骼肌有明显影响，可改善周围神经兴奋性、促进局部小血管扩张，并且有改善组织营养、促进神经纤维再生和消除炎症等作用。因此，直流电常用于治疗神经炎、神经痛和神经损伤，可改善病情及预后。

（三）针灸治疗

现代研究已证实，针灸是一种治疗腰腿痛的有效方法。针刺不仅能使人体的神经体液和免疫系统等发生良性变化，还可使受刺激局部和远隔部位的皮肤、肌肉乃至内脏器官的血流量和血流速度发生变化，具有明显的调节血管自律运动的作用。目前，针灸治疗方法主要包括针刺、电针等，主要的选穴规律包括：循经取穴、局部取穴及其他穴位。有研究表明，针刺脊穴可快速缓解腰痛及下肢放射痛；也有研究发现，沿神经节取穴治疗疗效也比较好。但其缺点在于，目前临床诊断和疗效评价没有统一标准，造成有效率差异较大而缺乏客观性。

（四）推拿按摩

可以松解肌肉痉挛，促进局部血液循环，消除炎症反应。

（五）腰围保护

急性期可以使用腰围，发挥限制腰椎活动、辅助腰背部肌肉支撑、缓解疼痛等作用。然而，腰围不宜长期使用，否则会引起腰背肌肉进一步萎缩，导致带来的副作用大于其治疗作用。

八、康复护理

（一）术前康复护理

腰椎管狭窄患者大多年龄大、病程长、生活质量差。心理上对手术存在恐惧，担心手术效果。因此开展术前康复护理训练显得尤为重要。常用的术前康复训练有：

1.俯卧位训练

患者均需在俯卧位下手术，术前三天应在肩下垫薄软枕练习卧位，逐步增加患者耐受性；

2.卧位大小便训练

术后早期无法下床，需在卧位下完成大小便动作。如果因术后疼痛刺激或不习惯无法完成大小便排泄，则易出现尿潴留、便秘；

3.呼吸咳嗽训练

老年患者易因排痰不畅而发生术后肺部感染，在术前就通过鼓励患者吹气球等方法增加肺活量，预防术后肺部感染。

（二）术后康复护理

术后采用目前常用的康复护理指导方法。

1.术后常规护理

（1）体位护理

术后12h保持卧位，并严格按轴线翻身原则进行，嘱患者不能强行独自翻身，避免脊柱扭曲、用力，致腰背部疼痛。术后换床时注意体位保护，一般应由三人平托将患者移到床上。翻身时应由旁人协助，一手置于肩胛部，一手置于髋部轴心位翻身，避免脊柱扭曲。

（2）病情观察

老年患者由于生理功能减退，储备功能下降，机体代偿及应激性能低下，易出现心衰、呼吸困难、应激性消化道溃疡等。术后常规心电监护，给予低流量吸氧，严密监测血压、心率、血氧饱和度。记录饮食、液体摄入量、尿量，维持电解质平衡，观察是否有便血等消化道出血症状。总之，应加强护理观察，力争做到早发现、早治疗。

（3）伤口及引流管护理

伤口有渗出时应及时更换敷料，保持伤口敷料干燥。如有引流管需妥善固定，保持引流管通畅，记录引流液量、颜色、性状。若短时间内有大量的淡血性液体流出，可能为硬脊膜穿破导致脑脊液漏，应嘱患者去枕平卧取头低足高位，停止引流，暂停翻身，以减少脑脊液流出。

（4）并发症预防

①肺不张、肺部感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。给患者翻身、拍背，促进痰液排出。②预防泌尿系感染：手术后适当时机拔出导尿管。③卧床时间较长，则易发生深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵直等。

2.术后功能康复护理

鼓励患者术后早期即开始床上的功能锻炼，但应注意掌握循序渐进原则。术后当天，可鼓励患者作扩胸运动、握拳、肘关节、踝关节伸屈活动等。术后第二天，可进行直腿抬高练习，预防神经根粘连。2周后进行腰背肌功能锻炼。下地活动的时间应根据患者恢复情况制定计划，不可操之过急，但也不需无谓地延长卧床时间，因为后者可能带来新的并发症。初始下床活动时应有腰围保护，另需注意防止患者跌倒。

（1）直腿抬高训练

患者仰卧于硬板床上，腰部垫一薄枕，双上肢平放于身体两侧。双腿伸直，足背尽量背伸，下肢交替伸直抬起，每次抬高应超过40°，并持续5s，连续30～50次为一组，每日3组。

（2）五点式功能训练

以头枕部、双肘及双脚五点为支撑点，把腰臀部腾起至最高点，停留3～5s，放下。休息片刻再进行，每日3次，每次约10min。可逐渐过渡到三点式功能训练，即以头枕部和双脚三点为支撑点。

（3）飞燕式功能训练

术后第3天进行飞燕式功能训练。患者俯卧于硬板床，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状，保持5～10s，重复20次为一组，每日2～3组。

3.深层肌肉康复训练方法

（1）猫驼式动作

患者跪于床面，双手撑于床面，张开距离与肩膀同宽。将头部放松后缓慢低下，同时背部尽量往天花板方向抬高，呈拱背姿势，使得整个背部感受到舒适的牵伸力。维持这种姿势10s，后再慢慢放低背部，缓慢抬起头并将脖子往前伸，腹部肚脐尽量往地板方向挺，维持10s。以上动作为1个回合，每次做5个回合，每日2～3次。

（2）狮身人面式

患者起始呈俯卧位，双腿伸直并拢，双手伸直放在身体的两侧，然后屈肘，两小臂向前平行伸直，掌心向下贴放在头部两侧的床面上，伴随着吸气慢慢利用上臂支撑力量把头和胸膛尽量抬离床面，前臂仍平放在床面上支撑身体，腹部及下肢贴着床面，双眼看着前上方，维持10s后缓慢恢复至初始姿势并呼气。以上动作为1个回合，每次做5个回合，每日2～3次。

（3）腹肌紧张式动作

患者起始呈仰卧位，双腿自然伸直，双手伸直放在身体两侧。然后抬头向身体一侧做轴向翻身动作的趋势，在一侧肩胛骨快要翻离开床面的时候静止不动，感受到腹部肌肉的持续紧张，保持5～10s后恢复至起始状态，再向另外一侧完成同样的动作。以上动作为1个回合，每次做10～20个回合，每日2～3次。

九、预防

（一）一级预防

一级预防又称病因预防，是极为重要的预防措施，但需全社会和每个人的充分合作。它是对各种致腰椎管狭窄的病因和危险因素进行干预。由全社会及社区对高危人群进行宣讲、示范，同时受宣讲个体要积极主动接受并应用正确的用腰方式，养成良好的用腰习惯。具体措施有：

1.腰的保护

睡垫要软硬适中，避免过硬或过软，这样可使腰肌得到充分休息。避免腰部受到风、寒侵袭，使局部肌肉痉挛，筋膜缺血发生无菌性炎症。避免腰部长时间处于一种姿势，使肌力不平衡，造成腰肌劳损。

2.腰的应用

正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应适时佩戴护腰支具，避免劳损进一步加剧而最终引起腰椎退行性改变。

3.腰部保健运动

加强腰肌及腹肌练习。腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，可防止腰椎发生退行性改变。坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态。

（二）二级预防

二级预防是指早发现、早诊断及早治疗。在腰椎管狭窄形成和发展过程中积极主动控制病情发展。改变既往的不良用腰姿势，延缓腰椎退变，进而缓解腰腿痛和间歇性跛行等症状，力求达到临床治愈，在该阶段康复治疗手段有较大的应用空间。

（三）三级预防

三级预防则是指积极康复，防止患者因腰椎管狭窄而致残。对症状严重的患者，在去除狭窄压迫后，要进行康复训练。这需要社会保障和患者的积极配合，应由医生、护士、康复工作者、患者及其家庭共同参与。

十、预后

不同腰椎椎管狭窄症患者病程变化及预后各不相同，病情的快速进展恶化的病例并不常见，大多数患者都表现为症状的逐渐缓解或者长期稳定。目前对手术或非手术治疗的效果也存在争议。轻到中度狭窄的患者长期随访发现非手术治疗的效果较好，缓解率可达60%～80%，症状恶化率为10%～20%，对相当一部分患者来说手术治疗并不是必需的。对于症状轻到中度的患者可长期随访，一般半年到一年进行一次详细评估。而对于腰腿痛进行性加重、非手术治疗无效时，手术则可能是有效的处理方法。非手术治疗无效后再进行手术治疗的远期疗效跟早期就进行手术治疗的最终效果没有明显的差别。但也有文献报道，非手术治疗无效时再进行手术治疗可能较初期手术治疗的效果差。