<p class="ql-block">人保「人人安康」120种重大疾病完整清单</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">第一部分：国家银保监会强制规定28种法定重疾（所有医疗险/重疾险统一包含）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">一、恶性肿瘤类（1种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 恶性肿瘤-重度（原位癌、I期甲状腺癌不在此列，不予重疾赔付）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">二、心脑血管类（6种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2. 急性心肌梗死</p><p class="ql-block">3. 冠状动脉搭桥术（开胸）</p><p class="ql-block">4. 脑中风后遗症（脑出血/脑梗后遗留永久功能障碍）</p><p class="ql-block">5. 主动脉手术</p><p class="ql-block">6. 严重原发性肺动脉高压</p><p class="ql-block">7. 严重感染性心内膜炎</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">三、器官衰竭与移植（5种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">8. 重大器官移植术或造血干细胞移植术（肾/肝/心/肺/小肠异体移植、造血干细胞移植）</p><p class="ql-block">9. 严重慢性肾衰竭（尿毒症，规律透析≥90天）</p><p class="ql-block">10. 慢性肝功能衰竭失代偿期</p><p class="ql-block">11. 重型再生障碍性贫血</p><p class="ql-block">12. 严重急性重症肝炎</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">四、神经系统重疾（7种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">13. 良性脑肿瘤（需开颅手术或放射治疗）</p><p class="ql-block">14. 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症</p><p class="ql-block">15. 深度昏迷（持续96小时以上）</p><p class="ql-block">16. 瘫痪（一肢及以上永久丧失功能）</p><p class="ql-block">17. 严重阿尔茨海默病（老年痴呆）</p><p class="ql-block">18. 严重帕金森病</p><p class="ql-block">19. 严重运动神经元病</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">五、肢体、五官重度损伤（4种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">20. 双耳失聪（3岁后确诊，不可逆）</p><p class="ql-block">21. 双目失明</p><p class="ql-block">22. 多个肢体缺失（一截及以上肢体完全截断）</p><p class="ql-block">23. 严重Ⅲ度烧伤（体表烧伤面积≥20%）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">六、其他法定重疾（5种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">24. 严重特发性类风湿关节炎</p><p class="ql-block">25. 严重系统性红斑狼疮（累及肾脏）</p><p class="ql-block">26. 重症肌无力</p><p class="ql-block">27. 语言能力丧失（不可逆12个月以上）</p><p class="ql-block">28. 心脏瓣膜手术（开胸置换/修复瓣膜）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">第二部分：人保额外增加92种扩展重大疾病（合计120种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">一、恶性肿瘤相关扩展（5种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">29. 恶性葡萄胎</p><p class="ql-block">30. 侵蚀性葡萄胎</p><p class="ql-block">31. 骨髓纤维化</p><p class="ql-block">32. 多发性骨髓瘤</p><p class="ql-block">33. 恶性淋巴瘤</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">二、心血管系统（16种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">34. 严重冠心病</p><p class="ql-block">35. 严重心肌病</p><p class="ql-block">36. 肺源性心脏病</p><p class="ql-block">37. 室壁瘤切除术</p><p class="ql-block">38. 严重主动脉夹层</p><p class="ql-block">39. 风湿性心脏瓣膜病</p><p class="ql-block">40. 持续性室速</p><p class="ql-block">41. 心脏再同步化治疗</p><p class="ql-block">42. 严重高血压性心脏病</p><p class="ql-block">43. 心包切除术</p><p class="ql-block">44. 川崎病伴冠状动脉病变</p><p class="ql-block">45. 严重心律失常植入除颤器</p><p class="ql-block">46. 肺动脉瓣置换术</p><p class="ql-block">47. 三尖瓣置换术</p><p class="ql-block">48. 二尖瓣置换术</p><p class="ql-block">49. 感染性动脉瘤切除术</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">三、脑血管与神经类（20种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">50. 严重脑损伤（外伤致永久神经功能缺损）</p><p class="ql-block">51. 进行性多灶性白质脑病</p><p class="ql-block">52. 克雅氏病</p><p class="ql-block">53. 脊髓小脑变性症</p><p class="ql-block">54. 进行性核上性麻痹</p><p class="ql-block">55. 亚急性硬化性全脑炎</p><p class="ql-block">56. 严重多发性硬化</p><p class="ql-block">57. 脊髓空洞症</p><p class="ql-block">58. 脊髓内肿瘤切除术</p><p class="ql-block">59. 严重面肌萎缩</p><p class="ql-block">60. 闭锁综合征</p><p class="ql-block">61. 严重吉兰-巴雷综合征</p><p class="ql-block">62. 脑血管瘤夹闭手术</p><p class="ql-block">63. 严重肌营养不良症</p><p class="ql-block">64. 脊髓灰质炎后遗症</p><p class="ql-block">65. 自主神经功能障碍重度</p><p class="ql-block">66. 难治性癫痫</p><p class="ql-block">67. 严重海绵状血管瘤（颅内）</p><p class="ql-block">68. 烟雾病</p><p class="ql-block">69. 小脑扁桃体下疝畸形</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">四、呼吸、消化、肝肾（18种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">70. 严重慢性阻塞性肺病</p><p class="ql-block">71. 严重支气管哮喘</p><p class="ql-block">72. 肺移植手术</p><p class="ql-block">73. 严重肺纤维化</p><p class="ql-block">74. 坏死性筋膜炎（胸腹腔重度）</p><p class="ql-block">75. 重症急性胰腺炎</p><p class="ql-block">76. 克罗恩病重度</p><p class="ql-block">77. 溃疡性结肠炎重度</p><p class="ql-block">78. 肝硬化失代偿期（病毒性以外诱因）</p><p class="ql-block">79. 肝豆状核变性</p><p class="ql-block">80. 多囊肝重度</p><p class="ql-block">81. 多囊肾重度</p><p class="ql-block">82. 肾脏切除手术（双侧）</p><p class="ql-block">83. 肾小管酸中毒重度</p><p class="ql-block">84. 严重自身免疫性肝炎</p><p class="ql-block">85. 肝移植后并发症重症</p><p class="ql-block">86. 胆道闭锁</p><p class="ql-block">87. 终末期肺病</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">五、骨骼、结缔、免疫疾病（13种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">88. 严重强直性脊柱炎</p><p class="ql-block">89. 系统性硬皮病</p><p class="ql-block">90. 皮肌炎/多发性肌炎重度</p><p class="ql-block">91. 严重骨结核</p><p class="ql-block">92. 股骨头坏死双侧置换</p><p class="ql-block">93. 脊柱侧弯重度矫正手术</p><p class="ql-block">94. 大骨节病重度</p><p class="ql-block">95. 严重痛风性肾病</p><p class="ql-block">96. 坏疽需截肢</p><p class="ql-block">97. 溶血性贫血重度</p><p class="ql-block">98. 血栓性血小板减少性紫癜</p><p class="ql-block">99. 血管炎重度</p><p class="ql-block">100. 干燥综合征重度</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">六、五官、肢体、烧伤、感染（12种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">101. 单眼眼球摘除</p><p class="ql-block">102. 严重视网膜病变</p><p class="ql-block">103. 人工耳蜗植入（双耳全聋）</p><p class="ql-block">104. 重度手足徐动症</p><p class="ql-block">105. 重度断掌、断足</p><p class="ql-block">106. Ⅳ度压疮伴骨髓炎</p><p class="ql-block">107. 重度冻伤截肢</p><p class="ql-block">108. 炭疽重症</p><p class="ql-block">109. 霍乱重症</p><p class="ql-block">110. 狂犬病发病期</p><p class="ql-block">111. 破伤风重度</p><p class="ql-block">112. 气性坏疽</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">七、儿童、罕见、其他重疾（8种）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">113. 严重血友病</p><p class="ql-block">114. 成骨不全症重度</p><p class="ql-block">115. 先天性成骨发育不全</p><p class="ql-block">116. 严重地中海贫血</p><p class="ql-block">117. 朗格汉斯细胞组织细胞增生症</p><p class="ql-block">118. 胰岛素依赖型糖尿病（1型重度并发症）</p><p class="ql-block">119. 肾上腺脑白质营养不良</p><p class="ql-block">120. 重症手足口病并发脑炎/心肌炎</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">💡关键理赔说明</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 赔付门槛：以上120种重疾需达到条款定义的重度标准，仅轻度、早期病变不按重疾医疗0免赔报销（如原位癌、I期甲状腺癌、早期息肉肿瘤）。</p><p class="ql-block">2. 报销规则：确诊120种重疾住院/特殊门诊，年度100万重疾医疗保额0万元免赔额；普通疾病住院有1万元年度免赔。</p><p class="ql-block">3. 除外提示：投保前已确诊的上述任何疾病，均属于既往症，终身不予报销。</p><p class="ql-block">4. 条款优先级：最终疾病定义、理赔标准以你保单对应的《人人安康百万医疗保险条款》原文为准，可在中国人保APP下载完整条款核对。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">需要我把这份清单精简成高发15种重疾速记版，方便你快速看懂日常高发大病吗？</p> <p class="ql-block">人保「人人安康」理赔额度与赔付规则</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">一、各责任年度基础保额（2026常规个人版，总保障600万）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">保障责任 年度最高保额 免赔额 </p><p class="ql-block">一般医疗保险金（普通疾病/意外住院） 200万 1万元/年 </p><p class="ql-block">120种重大疾病医疗保险金 200万 0元/年 </p><p class="ql-block">质子重离子治疗保险金（仅限恶性肿瘤） 100万 0元 </p><p class="ql-block">院外癌症特种药品保险金 100万 0元 </p><p class="ql-block">合计年度累计最高可报销额度：600万元 </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">二、按什么标准计算理赔（核心赔付规则）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 报销比例（关键区分是否走社保结算）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 有社保身份、且医保先报销：符合条款的剩余合理医疗费，100%赔付</p><p class="ql-block">- 有社保身份，但未使用医保结算：仅赔付60%</p><p class="ql-block">- 无社保版本投保：责任内费用直接100%报销（保费更高） </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2. 免赔额扣除规则（每年重置一次）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 一般医疗（普通病/意外）</p><p class="ql-block">经医保报销后，个人自付部分先扣1万免赔额，超出1万的部分才按比例赔付；</p><p class="ql-block">举例：住院总花费5万，医保报3万，个人自付2万 → 扣1万免赔，赔付1万。</p><p class="ql-block">2. 重疾/癌症/质子重离子/抗癌特药</p><p class="ql-block">0免赔额，无起付门槛，符合条件直接全额按比例报销。</p><p class="ql-block">3. 社保报销、公费医疗、其他商业医疗险报销的金额，均可抵扣1万免赔额；仅个人自费部分计入免赔计算。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3. 费用纳入赔付的范围（统一计入对应责任额度）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">全部计入保额消耗：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 住院床位费、手术费、检查化验、药品（含社保外自费药、靶向药）</p><p class="ql-block">- 特殊门诊（透析、化疗、放疗）、门诊手术</p><p class="ql-block">- 住院前30天、出院后30天门急诊（和本次住院同一种病）</p><p class="ql-block">- 同城急救救护车费用</p><p class="ql-block">- 指定医院质子重离子放疗、院外药房购买癌症靶向药</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">4. 额度消耗逻辑</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 保额为年度限额，每年1月1日保单周年日重置，不累计到下一年；</p><p class="ql-block">- 一般医疗200万、重疾200万为独立保额：普通病报销不会占用重疾保额；</p><p class="ql-block">- 质子重离子、抗癌特药为专项附加保额，单独计算，不占用住院医疗额度。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">三、2026升级版（小额医疗优化版）额外赔付规则</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">若你续保的是新版1元起赔版本：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 一般医疗个人自付1万元以内：按30%赔付（无门槛，小病也能报）</p><p class="ql-block">- 个人自付超过1万元的部分：依旧100%赔付，最高上限200万不变</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">四、家庭共享版补充（多人投保）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">全家共用一份总保额300万，共享1万年度免赔额，每名成员理赔额度合计不超过家庭总限额，适合夫妻/父母子女一起投保。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">五、不予计入赔付额度的情况</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 投保前既往症、先天性/遗传性疾病产生的费用，一分不赔；</p><p class="ql-block">2. 美容牙科、生育、精神疾病、康复理疗、特需/VIP病房费用；</p><p class="ql-block">3. 责任外药品、私立非定点医院、境外医疗费用。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">举例直观理解</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">案例1（普通肺炎住院，有社保）：</p><p class="ql-block">总花费4.5万，医保报销2.8万，个人自付1.7万</p><p class="ql-block">扣除1万一般医疗免赔，剩余0.7万，赔付7000元（占用一般医疗保额）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">案例2（肺癌住院，重疾责任）：</p><p class="ql-block">总花费35万，医保报销12万，个人自付23万</p><p class="ql-block">重疾0免赔，直接赔付23万（占用重疾200万保额，不消耗一般医疗额度）</p><p class="ql-block">同步购买院外靶向药8万，全额赔付（单独走100万特药额度）</p>