经方练习（31）—— 桂枝汤

巩义郎中

女，8岁。遇冷则流涕，咳嗽，反复发热，反复发作已三年余。

反复感冒经多方求治，一直未能改善。此次因受凉而流清涕，喷嚏连连，时咳嗽，发热恶风已三天。经服小儿柴桂退热颗粒等无效而来诊。体温37度3，精神可，二便正常，血常规未见异常，气虚体质，舌体胖，质淡红，苔薄白，脉浮无力。

您会如何开方?

这是一道非常经典的**《伤寒论》经方练习题。根据医案中描述的“脉浮无力”、“气虚体质”以及“反复感冒”等特征，这属于典型的“太阳中风，表虚证”**。

以下是针对该医案的详细辩证分析与参考方：

1. 核心辩证：太阳中风，营卫不和

主证分析：患者“发热恶风”、“流清涕”、“喷嚏连连”，这是外感风寒的表现。

关键脉象：“脉浮无力”。浮脉主表，无力主虚。结合“舌体胖”、“质淡红”以及“反复发作三年余”的气虚体质，说明患者并非单纯的外感风寒，而是正气不足，卫外不固。

为何前药无效：患者服用了“小儿柴桂退热颗粒”（多用于外感发热、头身痛）无效，是因为普通的感冒药多为“驱邪”，而此病例的根本在于“正虚”，单纯驱邪会更伤正气，必须扶正祛邪。

2. 参考开方：桂枝汤

根据《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

拟方：桂枝汤

组成：桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。

方解：

​桂枝：解肌发表，温通经脉。

白芍：敛阴和营。

姜枣草：调和脾胃，资助营卫。

特点：这是一个“调和营卫”的方子，既能祛风解表，又能补益中气，非常适合这种“表虚自汗”或“脉浮无力”的感冒。

3. 随证加减思路

若咳嗽明显：可加厚朴、杏仁（即桂枝加厚朴杏子汤），以降气平喘。

若气虚更甚：可加黄芪（即桂枝加黄芪汤之意），增强补气固表之力。

您可以观看视频，深入了解桂枝汤的方义与应用：

这是一道非常经典的《伤寒论》经方练习题。根据医案中描述的“反复感冒”、“脉浮无力”、“气虚体质”以及“舌体胖”等特征，这属于典型的**“营卫气虚，外感风寒”**证。

以下是针对该医案的详细辨证分析与开方思路：

🩺 核心辨证分析

1. 抓住主证：

​表证：发热恶风、流清涕、喷嚏连连（外感风寒）。

虚证：反复发作三年余、脉浮无力、气虚体质、舌体胖（正气不足，卫外不固）。

​2. 排除干扰：

​虽然有发热，但体温仅 37.3℃，且“脉浮无力”而非“浮紧”或“浮数”，说明这不是单纯的麻黄汤证（无汗身痛）或银翘散证（风热咽痛）。

​患者之前服用“小儿柴桂退热颗粒”无效，也佐证了这不是单纯的外感发热，而是因虚致实。

💊 推荐方剂：桂枝加黄芪汤

【组成】 桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、黄芪。

【方解】

桂枝汤：解肌发表，调和营卫。针对当前的“发热恶风”和“鼻流清涕”等表证。

黄芪：补气固表。针对患者“脉浮无力”、“气虚体质”以及反复发作的病根。

​思路：这是“扶正祛邪”的思路。因为患者体质虚弱，单纯发汗（如麻黄汤）会更伤正气，单纯清热（如柴桂）会冰伏邪气。只有在调和营卫的基础上加上补气的黄芪，才能标本兼治。

📜 备选思路：玉屏风散合桂枝汤

如果考虑到患者“反复感冒”的频率极高，也可以使用玉屏风散（黄芪、白术、防风）来增强补气固表的力度，再配合桂枝汤来解除当前的外感症状。

您可以观看以下视频，深入了解“桂枝加黄芪汤”的应用指征：

医案答案:

辨证:风寒袭表营卫不和。

治法:调和营卫，疏风解表。

方药:桂枝汤。

二剂，日一剂，水煎服。

二诊，诸症大减。上方加五味子以敛肺。

三诊，诸症消失而愈。

父母求根治之方，桂枝汤+玉屏风加减～桂枝、白芍、黄芪、白术、防风、当归、紫河车、五味子、砂仁、陈皮、冬虫夏草、炙甘草炙膏。每日早晚服，冬夏各服 3 个月。

随诊随访已两年未发脾肺。脾气虚，营卫失和，是反复呼吸道感染的常见类型之之一。该患儿用桂枝汤原方四剂而愈，无并病，合病者不能随意加减。

⚠️ 特别提醒：以上内容仅为中医经方学术讨论与练习，不能作为临床医疗处方。儿童病情变化快，具体用药请务必咨询专业中医师。