国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）

观音阁

新版指南落地！基层糖尿病神经病变这样诊疗糖尿病神经病变是糖尿病最常见慢性并发症，极易诱发足溃疡、跌倒骨折，基层作为慢病管理主战场，规范化诊疗至关重要。近日《国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）》正式发布，为基层医务工作者提供了清晰可落地的实操方案。

指南明确，基层无需复杂设备，依靠128Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤等基础工具，即可完成核心筛查。筛查流程简单易执行：2型糖尿病患者确诊时、1型患者患病满5年，必须启动筛查，后续每年复查1次，糖尿病前期伴不适症状人群也需纳入筛查范围。临床采用踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉五项联合检查，两项及以上异常即可判定病变，同时10g尼龙单丝还能同步评估高危足风险，一举两得。

在分型诊疗上，指南优先聚焦基层高发的远端对称性多发性神经病变与自主神经病变。针对麻木、刺痛等神经损伤，推荐甲钴胺、α-硫辛酸、依帕司他等常用药物；对于高发的糖尿病神经病理性疼痛，明确普瑞巴林、度洛西汀为一线首选，用药方案贴合基层用药习惯。面对心血管、胃肠、泌尿等自主神经病变，也给出饮食、体位调整及对症用药的简易处理办法。

指南同时划定清晰转诊边界：病变不对称、进展快、足部出现溃疡或静息痛、诊断存疑的患者，及时上转上级医院；病情稳定患者转回基层长期随访管理。

这套指南简化了诊疗流程、适配基层设备与诊疗能力，基层医护可直接参照执行，做到早筛查、早干预，切实降低糖尿病并发症危害。