<p class="ql-block"> 陈某某，女，51岁，2026-05-12以“咳嗽、咳痰1周，加重伴发热2天”之主诉收住内三科。患者1周前不慎受凉后出现咳嗽、咳少量白色粘痰，咳痰不利，未予重视治疗；2天前上述症状再发加重，时有咳嗽，咳少量黄色粘痰，咳痰不利，自感发热、寒战、气喘、胸闷，未测体温，伴头痛、全身酸困乏力，遂来我院要求住院治疗，门诊以“发热待查”之诊断收住我科。查体：T38℃，P124次/分，R25次/分，BP140/88mmHg，SPO2 95%。口唇无发绀，咽部充血，左下肺叩诊呈浊音，余肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及干湿性啰音，余肺未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率124次/分，律齐，心音可；全腹软，无压痛；神经系统查体未见明显异常。辅助检查： 2026-05-12本院 心电图：窦性心律，窦性心动过速，T波改变；胸部CT平扫+薄层扫描：左肺下叶感染性病变，建议治疗后短期内 复查。随机末梢电子血糖：11.9mmol/L；血常规：白细胞计数21.39↑109/L、中性粒细胞百分比86.1↑％、嗜酸性粒细胞百分比0↓%中性粒细胞计数18.42↑109/L、单核细胞计数1.41↑109/L、嗜酸性粒细胞计数0↓109/L；超敏C反应蛋白＞10↑mg/LC反应蛋白121.1↑mg/L；甲型流感病毒抗原检测（-）；乙型流感病毒抗原检测（-）。入院诊断：1.社区获得性肺炎2.菌血症？</p> <p class="ql-block">2026-05-12胸部CT </p> <p class="ql-block"> 入院后给予抗感染（静脉滴注注射用哌拉西林他唑巴坦钠）、止咳化痰、退热、补液等支持对症治疗。化验新冠病毒核酸检测阴性；六项呼吸道病原体核酸检测均阴性。2026-05-15胸部CT平扫+薄层扫描：1、原左下肺炎复查，病灶较前进展。 2、双侧胸腔少量积液。2026-05-16化验血常规：淋巴细胞百分比18.5↓%，嗜酸性粒细胞百分比0.1↓%，单核细胞计数0.63↑10^9/L，嗜酸性粒细胞计数0.01↓10^9/L，红细胞3.28↓10^12/L，血红蛋白103.00↓g/L，红细胞压积29.80↓%；C反应蛋白163.76↑mg/L，超敏C反应蛋白>10.00↑mg/L；血液培养3天暂无细菌生长。患者复查感染指标仍高，复查胸部CT平扫提示左下肺炎病灶较前进展，考虑原抗感染治疗方案疗效不佳。详细追问患者爱人家中饲养信鸽，高度怀疑鹦鹉热可能。</p> <p class="ql-block">2026-05-15复查胸部CT平扫</p> <p class="ql-block"> 2026-05-17经鼻行支气管镜肺泡灌洗术，取灌洗液送检tNGS呼吸道病原体靶向测序检测，2026-05-18回报鹦鹉热衣原体（+）。换用静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染治疗，配合静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、促进肺部渗出吸收治疗。2026-05-22复查胸部CT平扫+薄层扫描：1、原左下肺炎复查，病灶较前略吸收。 2、双侧胸腔少量积液。</p> <p class="ql-block">2026-05-22复查胸部CT </p> <p class="ql-block"> 患者病情好转，出院后继续口服多西环素片巩固治疗2周后，于2026-06-05复查胸部CT所见左下肺炎病灶完全吸收。</p> <p class="ql-block">2026-06-05复查胸部CT</p> <p class="ql-block"> 鹦鹉热肺炎，是由鹦鹉热衣原体感染引起的急性传染病，主要通过与感染禽鸟接触传播，临床以高热、干咳、呼吸困难等肺炎症状为特征，潜伏期一般1-2周，最长可达45天。 </p> <p class="ql-block"> 鹦鹉热衣原体为革兰氏阴性胞内寄生菌，可在鹦鹉、鸽子、鸡、鸭、鹅等150余种禽类体内存活，干燥排泄物中的病原体可通过气溶胶传播。该病原体对热敏感，56℃环境下5分钟即可灭活。</p> <p class="ql-block"> 传播方式直接接触禽鸟分泌物为主要途径，宠物猫狗接触带菌禽类后可成为二级传播媒介；存在通过呼吸道吸入带菌粉尘的传播案例报告。鹦鹉热衣原体可通过气溶胶经过呼吸道传播给人。</p> <p class="ql-block"> 本病的潜伏期一般为1-2周，最长可达45天。典型病程分为三期：侵袭期（1-3天）：突发39-40℃高热伴寒战，70%患者出现剧烈头痛；肺炎期（4-10天）：干咳进行性加重，CT显示大片实变影，约35%病例出现低氧血症。部分患者可迅速发展为重症肺炎，出现严重呼吸困难、低氧血症，甚至急性呼吸衰竭，重症感染可能引起多器官衰竭，死亡率非常高；恢复期：规范治疗2周后体温逐渐下降，影像学病灶吸收需4-6周。</p> <p class="ql-block"> 诊断标准：</p><p class="ql-block"> 1.微生物学证据：肺泡灌洗液mNGS检测衣原体核酸序列数>10为确诊依据。临床实践中，宏基因组二代测序（mNGS）是检测鹦鹉热衣原体核酸的重要确诊手段。</p><p class="ql-block"> 2.影像学特征：CT多见单侧肺下叶大片实变影，可伴有支气管充气征。</p> <p class="ql-block"> 治疗方案</p><p class="ql-block"> 1.抗生素选择：成人可使用多西环素（100mg/次，每日2次）；儿童及妊娠期可用阿奇霉素（500mg/日）替代</p><p class="ql-block"> 2.疗程控制：体温正常后需持续用药10-14天，过早停药易复发</p><p class="ql-block"> 3.重症管理：合并呼吸衰竭者需机械通气支持，心肌炎患者需心电监护。</p><p class="ql-block">对于出现严重呼吸衰竭、常规机械通气无效的患者，可启用ECMO（体外膜肺氧合）进行生命支持，并可同步采用CRRT（连续性肾脏替代治疗）进行液体管理并清除炎症因子。</p> <p class="ql-block"> 禽类管理 </p><p class="ql-block"> 1.新购鸟类应检疫隔离，笼舍需定期消毒；建议从正规渠道购买禽鸟，确保其具有健康证明；新购鸟类应隔离观察至少2周。鸟笼应保持通风，定期清洁消毒。</p><p class="ql-block"> 2.对于家庭饲养的禽类（如鸡、鸭），应确保饲养环境通风干燥，清理粪便时建议使用含氯消毒剂（如84消毒液）、过氧乙酸或75%酒精等消毒剂进行消毒。</p><p class="ql-block"> 3.个人防护：清理鸟粪时需佩戴N95口罩及橡胶手套，接触后用75%酒精消毒皮肤</p><p class="ql-block"> 4.在进行喂食、抓禽、清粪等操作时，应佩戴口罩和手套，操作后需用流动肥皂水洗手，必要时进行酒精消毒。</p><p class="ql-block"> 5.清洁鸟笼前可先喷水湿润，以减少扬尘；若饲养者出现发热或呼吸道症状，就医时应主动告知禽鸟接触史。</p><p class="ql-block"> 6.若接触禽类后出现高热、剧烈头痛、干咳等类似流感但更重的症状，应立即就医，并主动告知医生相关的禽类接触史。</p> <p class="ql-block"> 做好鹦鹉热衣原体防治，和平鸽才能带来真正的和平。</p>