南石医院眩晕、脑病科（神经内科七病区功能性/精神性头晕亚专业—武松廷医师科普（559)

神内七@武松廷

中国眩晕防治日：认识慢性头晕，拨开PPPD迷雾。头晕总不好是不是跟脑子有关？认识PPPD看完你就懂了！ 很多人都在犯的头晕 可能根本不是你想的那样

　　你是不是也有过这种体验？明明没熬夜没低血糖，却总感觉脑袋昏昏沉沉，像踩在棉花上一样飘。去医院做了CT拍了核磁，啥问题都没查出来，医生最后说你可能是“焦虑”“休息不好”。

真的是这样吗？

每年6月9日是中国眩晕防治日，今年的主题是：认识慢性头晕，拨开PPPD迷雾。看完你就反应过来，原来好多人的长期头晕，根本不是大家以为的颈椎病或者脑供血不足，就是这个PPPD在搞鬼。

　　我之前遇到过一个亲戚，五十多岁，晕了快两年。说出来你都不信，他前后跑了七八家医院，颈椎片子攒了一摞，活血化瘀的药吃了大半年，晕的时候连路都不敢走，就怕摔着。

后来去眩晕专科看，才确诊是PPPD。他当时还跟医生急，说“我就是晕，怎么会是这个听都没听过的病”，结果按照医生给的方案调整了三个月，症状真的轻了八成，现在每天都能下楼遛弯跳广场舞了。

你知道吗，我记得之前看到过一组数据，门诊里慢性头晕的病人，差不多三分之一最后查出来都是PPPD。这个病真的不算少见，但好多人甚至好多基层医生都对它了解得不多，才导致好多人晕了好几年都没对症治。

到底什么是PPPD 说人话给你讲明白

　　PPPD全称叫持续性姿势知觉性头晕，是不是念着都绕口？你不用记这么复杂的名字，只要记住一句话：这是一种和姿势、视觉感知相关的慢性功能性头晕。

它不是说你的脑子里长了东西，也不是颈椎压到了血管，更不是你耳朵里的结石没复位，它的问题出在你大脑对“头晕”这个信号的处理上。

举个例子你就懂了，正常人站着、走路的时候，身体的平衡信息会通过眼睛、耳朵还有皮肤上的传感器传到大脑，大脑自动把这些信息整理好，你就会觉得很稳。

但如果之前你得过一次急性的头晕，比如耳石症发作，或者低血压晕过一次，你的大脑就会变得特别紧张，开始“过度警戒”。它会把本来正常的身体信号，当成“危险”，不断提醒你“你晕了，你要摔倒了”。时间长了，这种错误的信号就变成了习惯，就算原来引起头晕的病好了，你的大脑还是会不停给你发头晕的信号，这就是PPPD。

　　我有个朋友就是这样，去年冬天晕了一次，确诊是前庭神经炎，住了一周院，炎症消了，原本应该好利索了吧？结果从那之后，只要一到人多的超市，或者抬头看天花板上的灯，立马就开始晕，脑袋发涨，脚底下发飘。

后来她自己都觉得是不是自己吓自己，去精神科看了，说有轻度焦虑，吃了药也没完全好，最后才转到眩晕科，说是PPPD，配合前庭训练加上调整情绪，慢慢才好起来。

PPPD有几个特别典型的特点，你可以对着对对：

第一个就是晕的时间特别长，一般都超过三个月，甚至好几年，不会说晕几分钟就好，也不会天旋地转站不起来，就是那种持续的、昏昏沉沉的晕，像是没睡醒，又像是喝了点酒，踩在棉花上那种晃动感。

第二个就是特定场景会加重，比如你站久了会晕，走路走多了会晕，盯着手机看久了也会晕，尤其是去人挤人的商场、看路上移动的汽车、看旋转的玻璃门，甚至穿那种带花纹的衣服盯着看都会晕得更厉害。这就是PPPD最典型的表现，和姿势、视觉相关。

第三个就是你去做各种检查，什么脑CT、核磁共振、颈椎核磁、抽血查血糖血脂，全都正常，没发现能解释你头晕的问题，好多人这个时候就会被医生说“你这是焦虑，是植物神经紊乱”，其实不对，PPPD本身就是一个独立的疾病，只是它功能性的，没长东西，所以检查不出来而已。

PPPD和其他常见的慢性头晕 到底怎么区分

　　好多人肯定会问，我本来就头晕，颈椎病也会晕，脑供血不足也会晕，耳石症也会晕，怎么才能知道自己是不是PPPD？其实这几个病区别真的很大，我一个个给你说。

先说说大家最熟的颈椎病引起的头晕。很多人一晕就说自己颈椎不好，其实颈椎病真的很少引起长期慢性头晕。颈椎引起的头晕一般是跟转头低头有关系，比如你猛地一回头，或者躺着低头看手机久了，突然晕，晕的时候可能还会脖子疼、肩膀疼，甚至胳膊麻。

而且颈椎病拍片子会看到椎间盘突出压迫血管或者神经，真的是颈椎引起的头晕，你平时不动脖子的时候，基本不会一直晕晕沉沉的，不会说你站着就晕坐着就好，盯着屏幕看就加重，这个跟PPPD完全不一样。

再说说大家听得最多的脑供血不足。好多中老年人一晕，医生就说你脑供血不足，其实现在正规的眩晕诊疗里，单纯脑供血不足引起慢性长期头晕的真的特别少，除非你的脑血管真的堵得很严重了。

而且真的脑供血不足引起的头晕，往往会伴随有说话不清楚、手脚发麻走路不利索这些症状，不会单纯就是天天昏昏沉沉，三个多月还好不了，CT核磁也看不到问题。PPPD就是检查不出来任何器质性问题，这是很大的区别。

再就是耳石症，耳石症很多人都知道，就是躺着翻身、起床的时候突然天旋地转，几秒几十秒就好了，耳石复位之后大部分都能好，就算晕也不会持续几个月天天晕。当然，有一部分人耳石症复位之后，残留这种昏昏沉沉的晕，最后发展成PPPD，这种情况也不少见，我之前那个亲戚就是复位之后没好透，最后变成了PPPD。

还有梅尼埃病，这个病的晕也是发作性的，晕起来天旋地转，还会耳朵闷、耳鸣、听力下降，一次发作几个小时，发作完就跟没事人一样，跟PPPD持续晕也不一样。

那很多人又问了，PPPD是不是就是焦虑抑郁啊？我去医院都让我看心理科，是不是就是骗我？

真不是这样。据我了解，大概有三分之一的PPPD患者确实会伴随有焦虑或者抑郁情绪，这没错，但不是所有的PPPD都是情绪引起的。好多人心态特别好，该吃该喝喝，就是晕，那也可能是PPPD。

反过来，焦虑确实会诱发PPPD，比如最近压力大，连续熬夜，突然一次晕了之后，就发展成PPPD了，但它本质上是前庭功能的整合出问题了，不是单纯的“精神病”，也不是你“想出来的病”，这个误区一定要改过来。

PPPD的规范化治疗 这几步一定要走对

　　说了这么多，到底PPPD该怎么治？有没有靠谱的办法能治好？我可以明确告诉你，PPPD是可以治的，而且大部分人规范治疗之后，症状都会明显缓解，甚至完全消失，关键是你得找对方法，别走弯路。

现在国内外对于PPPD的规范化治疗，其实已经非常明确了，主要就是三个方面，我说的通俗易懂点，你自己照着也能调整。

第一个就是健康教育和认知调整，这其实是第一步，也是最关键的一步。好多人得了PPPD，天天担心，我是不是要中风了？我是不是脑子里长瘤了？天天越想越怕，越怕晕得越厉害，恶性循环。

所以你首先要明白，这个病不会瘫痪，不会死人，也不会变成帕金森或者老年痴呆，它就是个功能性的病，你的身体结构没坏，就是信号传递出问题了，只要调整过来就能好，先把心放肚子里。

你别天天盯着自己的晕，一有空就感受“我今天晕不晕，晕得厉不厉害”，你越关注，大脑的警戒性就越高，症状就越重。试着该干嘛干嘛，哪怕晕一点，也该上班上班，该做家务做家务，慢慢让大脑适应这个感觉，它就不会再乱发信号了。

第二个就是前庭康复训练，这个是PPPD治疗的核心，没有副作用，所有人都能做。简单来说，就是通过特定的训练，让你的大脑重新适应平衡，纠正原来错误的信号传递。

不用去医院也能做，我给你说几个最常用的动作，你平时在家就能练：

第一个动作：站立凝视训练。你站在墙上挂一张图片，距离大概一米，眼睛盯着图片不动，然后你的头慢慢左右晃，每秒晃一次，晃30秒，然后再上下晃头30秒。每天练个两三组，适应了之后，可以走出门站着，盯着远处移动的东西看，慢慢训练你的眼睛和前庭的配合。

第二个动作：行走训练。站着没问题之后，你可以在室内闭眼走，然后再到室外走，每天走个10分钟，一开始可以扶着东西，慢慢不扶，锻炼你身体的平衡感知。

第三个动作：视觉适应训练。你可以找一张带小格子或者花纹的布，挂在墙上，盯着看一分钟，慢慢拉长时间，或者去超市门口站着，看来往的人流，从看一分钟开始，慢慢适应这种移动的视觉刺激，以后就不会一看到就晕了。

第三个方面才是药物治疗，哪些人需要吃药呢？如果你的症状比较重，晕得影响正常生活，或者伴随比较明显的焦虑抑郁情绪，睡眠不好，那医生会给你开对应的药物。

别听到治焦虑的药就害怕，PPPD常用的这些药物，主要是调节大脑里的神经递质，改善大脑过度兴奋的状态，不是让你吃了就变傻，也不会上瘾，只要按照医生的要求吃，慢慢调剂量，大部分人都不会有明显的副作用。

我记得之前看到过指南说，PPPD的药物治疗一般需要坚持半年以上，好多人吃了一两周觉得没效果就停了，那肯定不行，这个药起效慢，一般要两到四周才慢慢开始起作用，所以一定要听医生的，坚持吃，不要自己随便停药。

还有一些中医的办法，比如针灸、放松训练，也可以作为辅助，你如果试过觉得有用，可以配合着来，但是不要只吃中药不做康复，也不要去做什么颈椎按摩正骨，好多人没病都按出问题来了，这个一定要注意。

　　最后还有一个，就是生活方式调整，这个真的太重要了。PPPD的病人，好多都喜欢熬夜，睡不好，压力大，喜欢长时间低头看手机，这些习惯都会加重症状。

所以你要尽量做到，别熬夜，每天保证七八个小时的睡眠，少看手机，看半个小时就起来活动活动，看看远处，别总盯着屏幕。平时别喝太浓的茶和咖啡，这些东西会兴奋神经，容易加重头晕，戒烟戒酒，这些都对恢复有好处。