怎么还没死（七）

好人

生活是自己的，不必用别人的尺子来丈量自己。人生真正的意义，是让自己活得舒心自在，这份快乐与他人无关。

“好吧。”患者的三个儿子在商量了一个多小时后终于松口了，“如果过几天我父亲还不醒，我们就把他拉回家。”那么，这个73岁，

发生了动脉破裂大出血的鼻咽癌患者能醒过来吗？由于放疗技术的快速进步，早期鼻咽癌患者放疗后五年生存率已经提高到了80%。

患者在活得久的同时生存质量也大大改善，这是现代医学的巨大进步。但极少数患者因为鼻咽部反复放疗、局部射线照射，

健康组织也会受到损伤，再加上这个部位血管丰富，癌细胞很容易侵蚀动脉血管造成大出血。

放疗后动脉破裂发生大出血、失血性休克，是引起鼻咽癌患者死亡的主要风险因素之一。万幸的是，

这位患者发生大出血时是在医院里。那天他在门诊复查，正排队检查的时候，患者的鼻子突然开始滴血，他没在意，毕竟放疗几年了，

其间也发生过几次小量出血的情况。他以为这次出血也会和以前一样很快自己止住，但没想到，紧接着大量鲜血涌了出来，

然后是喷射状出血，他的衬衣被鲜血浸透了，之后鲜血流到裤子上、鞋上、地面上……

急诊科医生立刻给他做了气管插管，防止血液被误吸到气管里造成窒息，同时开放液路加压输血、输液。

接下来他们把患者推到血管介入科的手术台上，冯大夫在患者腿部进行股动脉穿刺，把导管和导丝一直顺着动脉血管，

放入了患者的颈动脉。他注射造影剂，出血部位立刻找到了，造影剂正在从这个破渍处喷涌而出……

大出血发生在颈内动脉的C1、C2交界处，这段动脉血管恰好是颈内动脉从颅外进入颅骨的那一段弯曲的部分，由于解剖学特点，

任何在鼻腔内填塞压迫的操作都不可能止住血，也不可能马上给患者做手术切开出血部位在直视下止血——这么快的出血速度，

根本来不及。这个部位的大出血在以前一点希望都没有。患者很快陷入了昏迷，生命体征越来越弱，血压低到了45/21mmHg，

心率加快到了160次/分以上。此时，只能通过介入手术才有可能挽救患者的生命。在血管中做介入手术，最神奇的地方在于，

在以前很难进行操作的血管空间里可以紧急手术了。接下来，冯大夫要在这段出血的血管里置入一个覆膜支架。

这个过程好比水管爆了，操作者在水管里面套一截短管，从内部堵住破溃处。此时，尽管不停地在给患者快速输着血，

但他鼻腔里流出的鲜血颜色越来越淡了，变成了淡红色。这不是说他出血慢了，而是说他血中的血红蛋白浓度越来越低。

血常规结果出来后，助手喊了一句“血色素（血红蛋白）1.5克（每分升）”，这个值是正常健康男性血红蛋白平均值的十分之一左右。

监护仪不停地嘀嘀嘀嘀发出心动过速、低血压的警报。冯大夫屏住呼吸，在判断放置覆膜支架的位置没问题后，果断地释放支架……

血突然止住了！止血后，患者被送到ICU继续救治。薄世宁给他用镇静、镇痛药，以减少躁动引起的出血风险；

给他输注悬浮红细胞、血浆、凝血物质，以快速恢复他的血容量，改善他的凝血功能；用升压药维持他的血压，用呼吸机维持他的呼吸……

内心的从容，来自不断的自我沉淀：坚持学习才能充实内在，爱惜身体才能担当风雨，放宽心胸才能一路坦荡。