怎么还没死（六）

好人

当你的脚，被你的鞋，磨出了泡，你却还舍不得丢掉，那说明你喜欢。

突然有一天这个泡，让你日夜疼痛，你才发现，这样的坚持，是多么的不值得。

真等我们到了病危时、气管里插了管或者陷入昏迷时再考虑这些，为时已晚。所以，我们不如未雨绸缪，趁着没病，

或者即便生病了但还有能力表达的时候，预先指示，让亲人知道我们自己的真实意愿，比如陷入昏迷时要不要插管、抢救，

要不要做有创的抢救治疗等，这样他们的代理意见才最有可能真正代表我们的利益，在关键时刻能从我们的立场出发做决策。

再从患者家属或者代理人的角度来说。首先，不论有多难，关爱亲人是我们作为健康人的一种义务和责任，

做决策先要过得了自己的内心。其次，真遇到进退两难的情况，我们可以寻求医生的帮助。尽管医生不是决策主体，

但他可以成为最好的共同决策者。在疾病面前，医生相对客观、中立，更了解疾病，能客观地评估疾病走向、恢复概率，

通晓治疗的进展和局限。在医生给出的医学建议之外，再结合患者的预先指示意见，以及现实条件，比如家庭经济状况，

患者的文化、信仰等诸多因素，综合考虑，让最终决策更符合患者本人的意愿和利益。最后，更重要的，

可能也是最让家属困惑的问题是，当亲人无力回天或者在各种各样现实困境下，不得不放弃激进的治疗，下一步应该怎么做？

这也是薄世宁作为ICU医生，经常和自己的患者家属讨论的问题。在薄世宁看来，放弃不是抛弃，放弃抢救不是放弃关怀。

永远不要抛弃患者，被抛弃会让他们感觉到失去生命的意义、价值和尊严，从而让他们产生极度绝望、无助、失落、悲惨的感觉，

这会让他们病情恶化，让深处痛苦中的人更加痛苦。出于对患者病情、患者家庭实际情况，还有其他因素的综合考虑，

对晚期不可逆转的患者，薄世宁并不主张一定要不惜一切代价激进地治疗，但薄世宁主张对任何阶段的患者，

我们都应该给予最大程度的关怀。什么是关怀呢？薄世宁认为至少应该遵循以下三个原则：1. 不让意识清醒的患者意识到被放弃抢救，

除非患者自己要求；2. 不加速死亡也不无谓地延长患者的痛苦；3. 治疗不仅要看结果，还要关注过程，

减少患者身体、心理痛苦的任何治疗都比冷血抛弃更能抚慰人心。最后从医生的角度来说，我们应该清楚地认识到，

每个患者、每个家庭都有独特的现实情况。所以对患者及其家属做出的决策，我们不单纯地根据疾病情况做价值判断或者道德判断。

但这并不意味着我们可以冷漠地旁观，可以“不作为”，对可能争取的病例，我们应该想方设法地帮助患者家属出谋划策，

为患者谋一个尽可能好的结局。我们再看一个病例。“这样吧，再多给病人几天时间，别停呼吸机，别拔气管插管，

别让他因为呼吸衰竭而死，给他保留静脉输液，这些是病人有可能活下来的最基本的条件，他很有希望醒过来。”

“这么艰难的手术都做了，千万别轻易放弃，给病人一次机会吧。”在ICU示教室，耳鼻喉科的朱主任、血管介入科的冯大夫、薄世宁，

还有很多医生围着患者的家属，你一言，我一语地做他们的工作，劝他们改变放弃治疗患者的决定。

因为这双鞋，从没心疼过你的脚。所以善良要遇对人，付出要对值得的人。