脑震荡后遗症（重症）

刘建淼(中医)

　　湖南省常德市安乡县安丰乡，近两个月以来，天空常是阴沉沉、灰蒙蒙的，太阳成了“稀有品”，接连下雨，空气潮湿，穿在身上的衣服都感觉是湿的，身体感觉非常“黏糊”。这是1990年4月28日上午，我随舅舅到永正村一农户家出诊。

病人基本信息：

李先生，男，48岁，1990年4月12日突然发病，头痛如裂、眩晕、视物重影、喷射性呕吐、不能进食、大便不畅。经省、地区两家肿瘤医院检查，诊断为颅内占位性病变、恶性肿瘤可能性很大，要做开颅手术探查，病人家庭条件差，因无钱做手术而回家。

查看病情：

　　病人精神状态极差，消瘦，说话语音微弱，思维尚清晰，活动无障碍，自诉头痛头胀、动则晕眩、不能争眼视物、重影，进食则恶心呕吐，吐出痰涎到黄苦水方止。大便不畅，5日未解，肛门坠胀感。舌淡胖，苔白腻腐，舌下紫暗，脉细弦略滑涩。

病情分析：

　　病人突然发病，头痛如裂、眩晕、视物重影、喷射性呕吐、不能进食、大便不畅。首先要考虑外伤所致颅内血肿、脑压增高引起的症状。根据分析询问病人是否有过外伤，开始病人和家属都说没有受过伤，当问及三年内有没有受过伤时，病人和家属回忆说：“大约一年半前，家里做房屋时从房上掉下来了，昏迷约十五分钟后才醒，但身体各部位没有伤损。
　　分析认为，虽然未见明伤，也可以导致头内震伤，慢慢形成血瘀，瘀血久留。又因为四月正值梅雨季节，湿气偏重，湿性黏滞，引动旧瘀，痰瘀互结，阻塞清窍，引发上述症状。

明确诊断：
中医诊断：头痛、眩晕。
西医诊断：脑震荡后遗症（重症）。
证型：痰滞血瘀，脑络瘀阻，腑实气逆。
病性：本虚标实，脾胃阳虚，气血不足（舌淡胖、脉细、消瘦、语音微弱）为本虚。痰瘀互结，阻塞脑络，清窍被蒙为标实。
　　病位：脑（清窍）、脾胃。
　　病机分析：外伤致脑络血瘀，恰逢春湿当令，湿聚成痰，痰瘀互结上冲巅顶，清窍闭塞；痰浊阻胃，胃气上逆；腑气不通，浊气不降，上扰清空，诸症骤发。 治疗经过：
考虑到病人近两周以来因恶心呕吐未能进食，体质虚弱。用50%高渗葡萄糖注射液60ml，每日上午一次静脉推注，补充营养，纠正低血糖，缓慢消除脑水肿、降颅压。用能量合剂1000ml，5%碳酸氢钠250ml，每日下午一次静脉输液，平衡电解质。用人参注射液2ml、天麻注射液2ml，肌肉注射，一日二次，益气定眩。
病人第二天早晨有饿感、想吃东西，吃大米稀粥小半碗未呕吐，三小时后再吃一次仍未呕吐，且头痛、头晕明显减轻，考虑加入中药调理。
　　中药处方：党参20g、白术20g、茯苓15g、甘草10g、法半夏15g、陈皮10g、山楂10g、鸡内金15g、川芎10g、当归10g、桃仁10g、红花10g、泽兰10g、地龙10g、桂枝10g。一日一剂，水煎分2-3次服。
　　病人经输液治疗三天，肌肉注射15天，上方中药加减调理一个月治愈，随访十年未发病。 经验总结与分析：
溯源探因：本案例诊疗的关键在于详问病史。初起看似无外伤史，但医者不轻言“颅内肿瘤”，而是持续追问，挖掘出一年半前的坠落病史。这一关键信息，将西医视角下的“恶性占位”重新定性为中医语境下的颅脑内伤、瘀血内停。若无此追问，治疗方向可能南辕北辙。
标本兼顾与虚实同治：本案病机为本虚标实。标实为：痰瘀互结，阻塞脑络，腑气不通，胃气上逆。表现为头痛如裂、喷射呕吐、大便五日不通。本虚为：脾胃阳虚，气血不足。表现为舌淡胖、脉细、消瘦语音微弱。治疗策略精准地抓住了这一矛盾，急则治其标，先以西医补液、降颅压、纠正电解质紊乱，迅速缓解生命体征的危急；缓则治其本，待病情平稳后，以中药攻补兼施。
方药精妙，丝丝入扣：处方以六君子汤（党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮）为底，健脾益气、燥湿化痰，兼顾本虚与标实的痰湿之源。加川芎、当归、桃仁、红花、泽兰、地龙，专攻脑络瘀阻，活血化瘀而不伤正。加桂枝温阳化气，通经活络；山楂、鸡内金消食导滞，助脾胃运化，改善纳差，温通助运。全方共奏益气健脾、活血化痰、通腑降逆之功，堪称重症急症中药复方的有效经验。
　　中西合璧，取长补短：本案例最宝贵的经验在于中西医结合的成功实践。在病情最危急的阶段，果断使用现代医学的静脉补液、能量合剂、碳酸氢钠纠正酸中毒，以及人参、天麻注射液扶正定眩，迅速控制了脑水肿与颅高压，为中药调理赢得了宝贵的时间与体质基础。
　　启示与价值：此案例完美诠释了中医整体观念与辨证论治的精髓。它证明，即便面对看似凶险的疑难重症，只要辨证精准，抓住病机的本质（如本案例的痰瘀互结），并灵活运用中西医各自的优势，急则治标、缓则治本，就能取得令人惊叹的疗效，甚至逆转危局。 此案例充分体现了中医辨证论治的精髓：不因西医"恶性肿瘤"的诊断而乱了方寸，坚持从病史深挖、舌脉合参、病因时令综合入手，找到"痰瘀互结、脑络瘀阻"的核心病机。治疗上先救胃气以存正气，再化痰瘀以攻其邪，中西医结合以协同增效，终使重症得愈，十年未发。其问诊技巧、辨证深度、治疗节奏、方药配伍，均为临床不可多得的诊疗经验。是对中医智慧最有力的见证。