<p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 患者王某，男，44岁。患者于8天前因车祸伤导致休克、昏迷，紧急在新疆某医院就诊，诊断为：“眶骨骨折 多处损伤 两根肋骨骨折不伴第一肋骨骨折 脑挫伤 上颌窦骨折 下颌骨骨折 颈椎骨折中度贫血 肺挫伤”，因呼吸困难行气管切开呼吸机辅助通气，为进一步治疗，转入兰州某医院，给予抗感染、抑酸护胃、保肝、补充白蛋白、化痰、灌肠通便、就诊电解质紊乱及营养支持等治疗，现因右侧眼眶及双侧下颌骨折需行眼眶骨折手术，急诊以“眼眶骨折”转入我院ICU病房。入科时患者神志清，精神欠佳，气管切开状态，切开处T管脱机，生命体征平稳，已启动肠内营养，留置导尿，留置胃管。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 全身状况：营养良好，无异常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。右侧颜面部可见一长约5cm线伤口，气管切开状态，全身检查无明显异常情况。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 眼科检查：右侧视力可疑眼前手动，左侧视粗侧正常。双眼睑水肿，睁眼受限，双眼球向外下移位，双眼动受限。眼底未查。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> CT检查：双眼眶内侧壁、下壁骨折，鼻额部骨折面中部下陷并内陷，双侧上颌骨多发粉碎性骨折，颧骨颧弓骨折，腭骨骨折错位，下颌骨骨折。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 经术前评估自ICU入手术室行双侧眶面部多发骨折修复术，皮肤及结膜囊入路，采用钛链钛钉术中复位固定面中部，复位固定双侧上颌骨颧骨骨折，成形双侧眶缘，采用可吸收材料修复双侧下壁及内侧壁成形眶腔。口腔唇腭入路复位固定上颌骨，下唇沟入路复位固定下颌骨折。术中未出现异常情况，术后入ICU，继续恢复性治疗。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 术后CT复查：面中部复位，双侧眶缘及眶腔成形良好，眶内无积血，双侧颧弓成形良好，上颌骨及下颌骨骨折复位，双侧咬合欠佳。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 术后次日查房，患者右侧光感不确，查眶压不高，紧急拍CT并入手术室备术，阅CT未见明显的眶内积血，眶内植入材料位置良好无视神经及眶内组织压迫干扰状态。未采取手术干预措，回ICU给予激素冲击、营养神经、改善循环等治疗，右侧视力仍无光感。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 术后约半月患者气管切开封堵修复，可下床自行活动。行眼科检查：右眼无光感，左眼视力5.0，双眼眼位基本正位，双眼眼动无明显限制。眼底照相显示右侧黄斑区及中心视网膜内下方视网膜裂伤并瘢痕形成，视神经及血管未见明显异常改变。由此判断右侧视力丧失系视网膜损伤所致。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 患者于术后23天自ICU出院，出院时全身一般情况良好，气管切开部位己愈合，患者活动自如。眼科检查：右眼视力NLP，左眼5.0，睁眼闭眼自如，手术切口愈合良好，双眼第一眼位基本正位，右眼外转稍受限。眼底照相显示右眼中心视网膜裂伤出血并瘢痕形成。咬合欠佳。出院后继续恢复性治疗，加强功能锻练！</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 本例是一侧双侧眶面部复杂的多发骨折，修复难度大，视力风险高。本例经6小时的精心手术骨折复位满意，双侧眶腔成形良好，术后患者面部外观双侧对称无明显畸形。咬合功能经训练将会有很好的改善。唯一遗憾的是右眼视力未能保住，视力丧失的原因是黄斑区裂伤出血并瘢痕形成。</span></p>