<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 赵某某，男，89岁，2025年5月因肋骨疼痛在青岛某医院诊断为骨肿瘤，因患者年龄大，不能行放疗化疗。在病友介绍下前来接受中医药治疗，患者服药半个月疼痛即明显缓解，服用三个月疼痛消失，饮食正常，生活正常与患病前无异。半年后去复查，检查报告显示骨肿瘤消失，多发的肺结节消失了很多，医生不相信又认真看了一遍CT片，还特意把5月份的影像资料调出来，做了对比，最后确认肿瘤确实消失了，直呼不可思议。</p><p class="ql-block"> 今将患者的辨证治疗遣方用药整理出来，供参考。</p><p class="ql-block">一、处方原文整理</p><p class="ql-block">陈皮 10g，姜半夏 10g，茯苓 10g，牡蛎 30g，醋延胡索 20g，醋乳香 6g，醋没药 6g，徐长卿 20g，当归 10g，玄参 10g，浙贝母 12g，补骨脂 15g，烫骨碎补 15g，珍珠透骨草 15g，苍术 10g，附片 10g（先煎30分钟），土鳖虫 6g，炒谷芽 15g，炒麦芽 15g，大枣 4枚，生姜 3片</p><p class="ql-block">用法：水煎服，一日一剂，共15剂</p><p class="ql-block">二、辨证与方义解析</p><p class="ql-block">患者为89岁老年男性，骨恶性肿瘤，核心表现为：</p><p class="ql-block">• 右胁疼痛、夜间加重（瘀血阻滞、寒凝脉络）</p><p class="ql-block">• 怕冷、夜尿频（肾阳亏虚，命门火衰）</p><p class="ql-block">• 偶咳嗽、白痰，舌质红苔白厚、脉滑（痰湿内蕴，中焦不化）</p><p class="ql-block">本方整体治法为：温补肾阳、化痰散结、活血止痛、健脾和胃，攻补兼施，标本同治。</p><p class="ql-block">1. 核心止痛组：活血行气、通络止痛</p><p class="ql-block">针对骨癌“不通则痛”“入夜尤甚”的特点，集中使用了多味强效止痛、化瘀散结药：</p><p class="ql-block">• 醋延胡索20g、醋乳香6g、醋没药6g：</p><p class="ql-block">延胡索“专治一身上下诸痛”，醋制增强入肝经止痛之力；乳香、没药为经典药对，活血散瘀、行气止痛，醋制减毒护胃，专解癌性顽固性疼痛。</p><p class="ql-block">• 徐长卿20g、珍珠透骨草15g、土鳖虫6g：</p><p class="ql-block">徐长卿祛风除湿、活血止痛，现代研究证实其对癌痛有显著缓解作用；透骨草祛风除湿、通络止痛，直达病所；土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨，针对骨肿瘤瘀血阻络的根本病机。</p><p class="ql-block">• 当归10g、丹参30g：</p><p class="ql-block">当归养血活血，丹参活血祛瘀、凉血安神，既助止痛，又防久痛耗血伤阴。</p><p class="ql-block">2. 温阳固本组：温补肾阳、强骨缩尿</p><p class="ql-block">针对患者怕冷、夜尿频的肾阳亏虚证：</p><p class="ql-block">• 附片10g（先煎30分钟）：</p><p class="ql-block">制附子大温纯阳，补火助阳、散寒止痛，直补肾阳之虚，同时温通骨中寒凝；先煎30分钟是关键安全操作，可降低乌头碱毒性。</p><p class="ql-block">• 补骨脂15g、烫骨碎补15g：</p><p class="ql-block">补骨脂温肾助阳、固精缩尿，专治夜尿频多；骨碎补补肾强骨、疗伤止痛，为骨病要药，二者配伍，温补肾阳、强健筋骨，标本兼顾。</p><p class="ql-block">3. 化痰散结组：燥湿化痰、软坚散结</p><p class="ql-block">针对白痰、苔白厚、脉滑的痰湿内蕴，以及骨肿瘤痰瘀互结的病机：</p><p class="ql-block">• 陈皮10g、姜半夏10g、茯苓10g、苍术10g：</p><p class="ql-block">取“二陈汤”合平胃散之意，陈皮、半夏燥湿化痰、理气和中，茯苓健脾渗湿，苍术燥湿健脾，四药合用，健脾祛湿、化痰止咳，从根源杜绝痰湿生成。</p><p class="ql-block">• 牡蛎30g、玄参10g、浙贝母12g：</p><p class="ql-block">取“消瘰丸”之意，浙贝母清热化痰、开郁散结，玄参滋阴降火、解毒散结，牡蛎软坚散结，三者配伍，针对肿瘤痰瘀互结、肿块坚硬的特点，化痰散结、消肿止痛。</p><p class="ql-block">4. 健脾护胃组：顾护后天、助运消食</p><p class="ql-block">老年患者脾胃本弱，攻伐之品易伤胃气，本方全程顾护脾胃：</p><p class="ql-block">• 炒谷芽15g、炒麦芽15g：</p><p class="ql-block">消食和中、健脾开胃，缓解患者因肿瘤、疼痛或药物导致的食欲不佳、消化不良。</p><p class="ql-block">• 大枣4枚、生姜3片：</p><p class="ql-block">调和营卫、健脾和胃，缓和方中乳香、没药、土鳖虫等药的刺激性，顾护胃气，防止攻伐伤正。</p><p class="ql-block">三、配伍亮点与注意事项</p><p class="ql-block">1. 攻补兼施，主次分明：</p><p class="ql-block">本方以“温阳止痛、化痰散结”为攻，以“补肾健脾”为补，既针对骨肿瘤的痰瘀寒凝病机，又兼顾老年患者肾阳亏虚、脾胃虚弱的体质，避免单纯攻伐伤正。</p><p class="ql-block">2. 止痛层次丰富：</p><p class="ql-block">从行气（延胡索）、活血（乳没、丹参）、通络（徐长卿、透骨草）、破瘀（土鳖虫）四个维度止痛，覆盖癌痛的不同病理环节，针对性极强。</p><p class="ql-block">3. 关键安全提醒：</p><p class="ql-block">◦ 附片必须先煎30分钟以上，至口尝无麻辣感，严禁与生药同煎，避免中毒；</p><p class="ql-block">◦ 醋乳香、醋没药对胃黏膜有一定刺激性，需饭后服用，若出现恶心、胃痛，需及时调整剂量；</p><p class="ql-block">◦ 土鳖虫破血力强，若患者有出血倾向（如牙龈出血、黑便），需慎用。</p><p class="ql-block">四、整体评价</p><p class="ql-block">这是一张针对老年骨恶性肿瘤患者的个体化处方，精准匹配了患者“肾阳亏虚为本，痰瘀寒凝为标”的病机，同时兼顾了癌痛控制、体质调理和脾胃保护，是一张典型的肿瘤“扶正祛邪”并举的处方。</p><p class="ql-block"> 中医治疗肿瘤不是抗癌药物的简单堆砌，而是注重整体观念，强调人体是一个有机整体，肿瘤不仅是局部病变，更是全身脏腑功能失调的反映。治疗时不但兼顾局部肿瘤的治疗，还要做好整体脏腑功能、气血阴阳平衡的维护。既关注肿瘤的生长、转移等局部问题，更重视患者的生活质量及整体健康状况</p><p class="ql-block"> 袁栋</p><p class="ql-block"> 2026年5月11日</p>