颈动脉斑块要方：通脉、化斑、护脑

羅良成

颈动脉斑块要方：通脉、化斑、护脑

说起通脉舒络汤，这一调理颈动脉斑块常用的经典名方，该方通脉舒络汤的核心功效就是疏通脉络、化解瘀阻，主要应用领域就是颈动脉斑块及相关心脑血管问题。

颈动脉斑块患者临床多有典型表现，早期可能无明显不适，随着斑块增大、血管狭窄，常出现头晕头痛、肢体麻木、肢体无力、言语不清、视物模糊等症状，部分患者还会伴有胸闷、心悸、健忘、嗜睡，严重时可诱发短暂性脑缺血发作，甚至中风，影响肢体活动与语言功能。

针对颈动脉斑块“脉络瘀阻、气虚血滞”的核心病机，本病治法以益气通脉、活血化瘀、化斑护脑为主，既要疏通瘀阻的颈动脉脉络，化解已形成的斑块，又要益气固本，保护脑脉、改善脑供血，从根源上预防斑块进展与并发症发生。

“痹在于脉则血凝而不流”，《黄帝内经》的这句话，正是通脉舒络汤配伍的核心依据。清代名医王清任在《医林改错》中创立补阳还五汤，临床以此方为基础加减化裁，临床疗效较为突出。该方除了用于化解斑块，在改善脑供血、预防中风方面也是丝毫不逊色的。

【中药组成】：

黄芪 ，红花 ，川芎，地龙 ，川牛膝，丹参，桂枝 ，山楂 。

方解：兼顾益气与活血，标本兼顾：黄芪味甘性温，补气升阳、固表益气，为君药，用量达30克，意在补气以推动血行，从根源解决气虚血瘀之弊，气足则血行通畅，瘀阻自消；丹参、红花、川芎为臣药，丹参活血祛瘀、通经止痛，红花活血通经、散瘀止痛，川芎活血行气、祛风止痛，三者协同发力，增强活血化瘀、疏通脉络之效，直击斑块瘀阻核心；地龙、川牛膝为佐药，地龙通络、熄风、平喘，能通利经络、化解瘀滞，川牛膝补肝肾、强筋骨、引血下行，可引导药力直达下肢脉络，兼顾上下，同时助瘀血排出；桂枝、山楂为使药，桂枝温通经脉、助阳化气，可增强活血通络之力，山楂活血化瘀、消食化积，既能辅助化斑，又能调和诸药，避免活血药过于峻猛损伤脾胃。全方配伍，益气不壅滞，活血不耗气，共奏通脉、化斑、护脑之功。

随症加减：

1、若患者头晕头痛明显，加天麻、菊花，平肝潜阳、疏风止痛；

2、肢体麻木、无力甚者，加桑枝、鸡血藤，增强通络止痛、养血舒筋之效；

3、言语不清者，加石菖蒲、远志，开窍醒神、化痰通络；

4、胸闷心悸者，加葛根、丹参（可适当加量），宽胸理气、活血通脉；

5、若伴有阴虚症状，如口干咽燥、手足心热，加麦冬、玉竹，滋阴润燥；

6、若斑块质地较硬、瘀阻较重，加三棱、莪术，增强破血化瘀、软坚散结之力，助力斑块消散；

7、脾胃虚弱、纳差腹胀者，加白术、茯苓，健脾益气、消食和胃。