输尿管支架管置入术后如何护理？

杨立振医生（唐河县医院泌尿外科）

泌尿系结石术后留置输尿管支架管（即双J管），是保障上尿路引流通畅、预防狭窄与感染的关键措施。科学规范的护理，不仅能减轻不适、缩短康复周期，更能有效规避支架相关并发症，助力患者平稳过渡至拔管与痊愈阶段。

输尿管支架管

又称双J管或猪尾巴管，形如两端卷曲的“J”字，兼具内引流与内支撑双重功能，广泛应用于肾盂成形、输尿管切开取石及输尿管镜碎石等各类泌尿外科手术中。其核心价值在于：解除术后暂时性梗阻、缓解肾绞痛、降低感染风险，并为输尿管黏膜修复提供稳定通道。

作为异物留置于体内的双J管，在发挥治疗作用的同时，亦可能引发一系列不适与并发症。临床常见表现包括：尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿不尽感；活动后肉眼血尿；侧腹或耻骨上区隐痛；排尿时牵涉性腰背痛；甚至突发高热、寒战、腰痛等急性肾盂肾炎征象。长期留置还可能诱发支架移位、断裂、表面结垢或继发结石，需高度警惕、动态管理。

留置双J管病人并发症的观察与指导

1. 血尿：

双J管在输尿管及膀胱内轻微摩擦，常致轻度血尿，尤以活动后（如爬楼、快走、提重物）明显。患者需学会观察尿色变化——淡红或洗肉水样属常见反应，无需过度焦虑；及时休息、每日饮水2500 mL以上，可稀释尿液、减少刺激、促进自愈。若出现持续鲜红血尿、血块或伴头晕乏力，须立即返院评估，遵医嘱止血干预。

2.膀胱刺激征：

支架远端在膀胱内摆动，易刺激三角区及膀胱颈，引发尿频、尿急、尿痛等不适。建议患者尝试调整体位（如侧卧、屈膝位）、温水坐浴、听舒缓音乐或深呼吸等方式转移注意力；症状顽固者，应在医生指导下短期使用M受体拮抗剂或β3受体激动剂；极少数因位置不佳者，需影像评估后行膀胱镜下复位。

3. 尿路感染：

双J管作为异物可破坏尿路局部防御屏障，加之尿液反流、饮水不足或免疫力下降等因素，易诱发上行性感染。患者须密切监测体温、腰痛程度及尿液性状（是否浑浊、有异味、伴脓絮）；坚持“不憋尿、勤排空”，每日饮水≥3000 mL，以实现生理性冲刷；一旦出现高热、寒战、明显腰痛，应即刻就诊，规范使用敏感抗生素，切忌自行停药。

4. 双J管移位或脱出：

支架位置不稳或剧烈活动（如跳跃、弯腰提重、用力排便）可能导致其下移入膀胱或上缩至肾盂。置管期间应避免负重、急转、久蹲及高强度运动；术后2周起遵医嘱定期复查KUB平片，动态确认位置；若突发单侧腰痛加剧、尿量骤减或尿液浑浊，需警惕移位可能，及时影像学评估，必要时提前拔管。

5. 双J管壁结石形成：

尿液中钙盐、草酸盐、磷酸盐等成分易在支架表面沉积结晶，久之形成“支架结石”。此风险随留置时间延长而显著升高。务必严格遵循医嘱拔管时限——通常为术后4～12周，个体化时间以出院指导为准；确需长期留置者（如复杂狭窄、吻合口愈合延迟），须每3～6个月更换新管，防结石包裹、拔管困难。

5. 排石观察：

腔内碎石术后，部分微小结石碎片需随尿液自然排出。建议患者解小便时使用洁净容器接尿，仔细观察有无砂砾样、碎石样或絮状物排出；若连续数日未见排出、伴腰腹胀痛或尿流变细，应及时复诊，评估有无残石梗阻或支架堵塞可能。

留置双J管病人出院指导

1、体内留置双J管并不可怕，不会影响基本生活与轻度工作，更非“带管终身”。多数不适为一过性、可调控，科学认知可有效缓解焦虑，树立康复信心。

2、饮水是护理之本：每日保证饮水2000～3000 mL，均匀分次饮用，晨起与睡前尤需补充；饮食宜清淡、低脂、易消化，限制高草酸（如菠菜、浓茶、坚果）、高钙（如过量奶制品）、高嘌呤（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）及高糖食物；咖啡、碳酸饮料、辛辣刺激物亦应避免，以降低尿盐析出风险。

3、活动须有度：避免剧烈运动、四肢大幅伸展、突然下蹲或腰部扭转动作；保持大便通畅，便秘者可增加膳食纤维、适度活动，必要时在医生指导下使用缓泻剂；咳嗽、打喷嚏时可轻压下腹，减少腹压骤增引发的膀胱反流。

4、拔管勿拖延：双J管为临时性支撑装置，非永久植入物。务必牢记预约时间，按时返院行膀胱镜下拔管；切勿因症状缓解而自行延后，以免结石包裹、管壁嵌顿，增加拔管难度与损伤风险。

作者简介

杨立振，男，本科学历，学士学位，主治医师。具备扎实的理论基础与丰富的临床诊疗经验。擅长泌尿结石、前列腺增生、肾上腺肿瘤、肾囊肿、肾肿瘤、肾盂输尿管肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤、精索静脉曲张、精索及睾丸鞘膜积液、包皮过长、包茎、尿道肉阜等各类泌尿外科常见病及疑难病的规范化诊治，尤其精于泌尿外科内镜及腹腔镜微创手术。在包皮手术领域拥有独创的吻合器手术技术，较传统术式手术时间更短、出血更少、并发症更低、愈合更快。先后于郑州大学第一附属医院、郑州大学第二附属医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院学习深造，系统学习腹腔镜、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石、经尿道前列腺/膀胱肿瘤切除、前列腺穿刺活检等前沿微创技术。在县域内率先开展后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术。独立熟练开展经尿道输尿管软/硬镜激光碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、经尿道前列腺/膀胱肿瘤切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜根治性肾切除术、腹腔镜肾盂及输尿管癌根治术、腹腔镜输尿管切开取石术、腹腔镜肾盂输尿管成形术、腹腔镜输尿管再植术等一系列微创手术，技术全面、操作精湛。

秉持“最小创伤，获最佳疗效”理念，以精准、轻柔、高效的手术风格赢得患者信赖；坚守医者初心，用心诊疗，以专业技术守护泌尿健康。

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