中医养生：三部九候论

隐侠

三部九候论

《三部九候论》是

一篇议论性文言文，

出自《黄帝内经·素问》。

以黄帝与岐伯的对话，

确切记载了三部九候的部位

及所属之脏腑；

七诊与三部九候合参

以判断疾病的预后；

论述了不同病变

（经病、经络病、血病、奇邪）

所采取的不同针刺治疗手法。

三部定位‌：

上部天候两额动脉，

地候两颊动脉，

人候耳前动脉；

中部天候手太阴，

地候手阳明，

人候手少阴；

下部天候足厥阴，

地候足少阴，

人候足太阴 。‌‌‌

对应脏腑‌：

下部天候肝、

地候肾、

人候脾胃；

中部天候肺、

地候胸中、

人候心；

上部天候头角、

地候口齿、

人候耳目 。‌‌

诊疗原则

‌诊法‌：

通过九候脉象独大、

独小、

独疾等变化判断病变部位 。‌‌‌

‌治则‌：

必先度量身形肥瘦，

调气虚实，‌

实则泻之，虚则补之‌，

以气血平调为期 。‌‌

‌预后‌：

九候皆相失者死，

形气相得者生，

需结合四时阴阳决断死生 。‌‌‌

原文

黄帝问曰：

余闻九针于夫子，

众多博大，不可胜数。

余愿闻要道，

以属子孙，传之后世，

著之骨髓，藏之肝肺，

歃血而受，不敢妄泄，

令合天道，必有终始，

上应天光星辰历纪，

下副四时五行，

贵贱更互，冬阴夏阳，

以人应之奈何？

愿闻其方。

岐伯对曰：

妙乎哉问也！

此天地之至数。

帝曰：

愿闻天地之至数，

合于人形，血气通，

决死生，为之奈何？

岐伯曰：

天地之至数，

始于一，终于九焉。

一者天，二者地，

三者人，因而三之，

三三者九，以应九野。

故人有三部，

部有三候，以决死生，

以处百病，以调虚实，

而除邪疾。

帝曰：

何谓三部？

岐伯曰：

有下部，有中部，

有上部，

部各有三候，

三候者，

有天有地有人也，

必指而导之，

乃以为真。

上部天，

两额之动脉；

上部地，

两颊之动脉；

上部人，

耳前之动脉。

中部天，

手太阴也；

中部地，

手阳明也；

中部人，

手少阴也。

下部天，

足厥阴也；

下部地，

足少阴也；

下部人，

足太阴也。

故下部之天以候肝，

地以候肾，

人以候脾胃之气。

帝曰：

中部之候奈何？

岐伯曰：

亦有天，亦有地，

亦有人。

天以候肺，

地以候胸中之气，

人以候心。

帝曰：

上部以何候之？

岐伯曰：

亦有天，亦有地，亦有人。

天以候头角之气，

地以候口齿之气，

人以候耳目之气。

三部者，各有天，

各有地，各有人。

三而成天，三而成地，

三而成人。三而三之，

合则为九，

九分为九野，九野为九脏。

故神脏五，形脏四，

合为九脏。

五脏已败，其色必夭，

夭必死矣。

帝曰：以候奈何？

岐伯曰：

必先度其形之肥瘦，

以调其气之虚实，

实则泻之，虚则补之。

必先去其血脉，

而后调之，无问其病，

以平为期。

帝曰：

决死生奈何？

岐伯曰：

形盛脉细，

少气不足以息者危。

形瘦脉大，

胸中多气者死。

形气相得者生。

参伍不调者病。

三部九候皆相失者死。

上下左右之脉相

应如参舂者病甚。

上下左右相失不可数者死。

中部之候虽独调，

与众脏相失者死。

中部之候相减者死。

目内陷者死。

帝曰：

何以知病之所在？

岐伯曰：

察九候，

独小者病，独大者病，

独疾者病，独迟者病，

独热者病，独寒者病，

独陷下者病。以左手足上，

上去踝五寸按之，

庶右手足当踝而弹之，

其应过五寸以上蠕蠕然者不病；

其应疾中手浑浑然者病；

中手徐徐然者病；

其应上不能至五寸，

弹之不应者死。

是以脱肉身不去者死。

中部乍疏乍数者死。

其脉代而钩者，

病在络脉。

九候之相应也，

上下若一，不得相失。

一候后则病，

二候后则病甚，

三候后则病危。

所谓后者，应不俱也。

察其腑脏，

以知死生之期，

必先知经脉，

然后知病脉，

真脏脉见者胜死。

足太阳气绝者，

其足不可屈伸，

死必戴眼。

帝曰：

冬阴夏阳奈何？

岐伯曰：

九候之脉，

皆沉细悬绝者为阴，

主冬，

故以夜半死。

盛躁喘数者为阳，

主夏，

故以日中死。

是故寒热病者，

以平旦死。

热中及热病者，

以日中死。

病风者，以日夕死。

病水者，

以夜半死。

其脉乍疏乍数乍迟乍疾者，

日乘四季死。

形肉已脱，九候虽调，

犹死。

七诊虽见，

九候皆从者不死。

所言不死者，

风气之病及经月之病，

似七诊之病而非也，

故言不死。

若有七诊之病，

其脉候亦败者死矣，

必发哕噫。

必审问其所始病，

与今之所方病，

而后各切循其脉，

视其经络浮沉，

以上下逆从循之，

其脉疾者不病，

其脉迟者病，

脉不往来者死，

皮肤著者死。

帝曰：

其可治者奈何？

岐伯曰：

经病者治其经，

孙络病者治其孙络血，

血病身有痛者治其经络。

其病者在奇邪，

奇邪之脉则缪刺之。

留瘦不移，节而刺之。

上实下虚，切而从之，

索其结络脉，

刺出其血，以见通之。

瞳子高者，太阳不足。

戴眼者，太阳已绝。

此决死生之要，

不可不察也。

手指及手外踝上五指留针。

词句注释

三部指有下部、

有中部、有上部，

部各有三候，

三候者有天、

有地、有人也；

天地之至数始于一终于九，

一者天、

二者地、

三者人，

因而三之，三三者九，

以应九野。

上部天为两额之动脉，

足少阳之颔厌也；

上部地为两颊之动脉，

足阳明之地仓、大迎也；

上部人为耳前之动脉，

手少阳之

和髎也；

中部天为手太阴之

太渊、经渠也；

中部地为手阳明之

合谷也；

中部人为手少阴之

神门也；

下部天为足厥阴之

五里也，

女子则取太冲；

下部地为足少阴之

太溪也；

下部人为足太阴之

箕门也，

胃气则候于阳明之

冲阳，

仲景谓之趺阳。

故神脏五，形脏四，

合为九脏，

九野为九脏 。

察九候独小者病、

独大者病、独疾者病、

独迟者病、独热者病、

独寒者病、

独陷下者病，

此谓七诊；

参伍不调者病 ；

真脏脉见者胜死 。

翻译

黄帝问道：

我听先生讲了九针道理后，

觉得丰富广博，

不可尽述。

我想了解其中的主要道理，

以嘱咐子孙，

传于后世，铭心刻骨，

永志不忘，

并严守誓言，

不敢妄泄。

如何使这些道理

符合于天体运行的规律，

有始有终，

上应于日月星辰

周历天度之标志，

下符合四时五行

阴阳盛衰的变化，

人是怎样适应

这些自然规律的呢？

希望你讲解这方面的道理。

岐伯回答说：

问得多好啊！

这是天地间至为深奥的道理。

黄帝道：

我愿闻天地的至数，

与人的形体气血相通，

以决断死生，

是怎样一回事？

岐伯说：

天地的至数，

开始于一，终止于九。

一奇数为阳，代表天，

二偶数为阴代表地，

人生天地之间，

故以三代表人；

天地人合而为三，

三三为九，

以应九野之数。

（此处的“三”与“九”

源于“三才”思想，

即天、地、人。

将人身上、中、下三部

各分天、地、人三候，

三三相乘合为九候，

以此上应天象列宿所当之分野，

下应洪范九畴，

中应人之九脏、九窍，

构成了天人相应的

诊脉理论基础。）

所以人有三部，

每部各有三侯，

可以用它来决断死生，

处理百病，

从而调治虚实，

祛除病邪。

黄帝道：

什么叫做三部呢？

岐伯说：

有下部，有中部，

有上部。

每部各有三侯，

所谓三侯，

是以天、地、人来代表的。

必须有老师的当面指导，

方能懂得部侯准确之处。

上部天，

即两额太阳脉处动脉

（足少阳之颔厌）；

上部地，

即两颊大迎穴处动脉

（足阳明之地仓、大迎）；

上部人，

即耳前耳门穴处动脉

（手少阳之和髎）；

中部天，

即两手少阴气口、

经渠穴处动脉

（手少阴之太渊、经渠）；

中部地，

即两手阴明经合谷处动脉

（手阳明之合谷）；

中部人，

即两手少阴经神门处动脉

（手少阴之神门）；

下部天，

即足厥阴经五里穴

或太冲穴处动脉

（足厥阴之五里，

女子则取太冲）；

下部地，

即足少阴经太溪穴处动脉

（足少阴之太溪）；

下部人，

即足太阴经箕门穴处动脉

（足太阴之箕门，

胃气则候于阳明之冲阳） 。

故而下部之

可以天候肝脏之病变，

下部之地

可以侯肾脏之病变，

下部之人

可以侯脾胃之病变。

黄帝道：

中部之侯怎样？

岐伯说：

中部亦有天、地、人三侯。

中部之天

可以侯肺脏之病变，

中部之地

可以侯胸中之病变。

中部之人

可以侯心脏之病变。

黄帝道：

上部之侯又怎样？

岐伯说：

上部也有天、地、人三侯。

上部之天

可以侯头角之病变，

上部之地

可以侯口齿之病变，

上部之人

可以侯耳目之病变。

三部之中，

各有天、各有地、

各有人。

三侯为天，三侯为地，

三侯为人，三三相乘，

合为九侯。

脉之九侯，

以应地之九野，

以应人之九脏。

所以人有肝、

肺、心、脾、肾五神脏

和膀胱、胃、大肠、

小肠四形脏，

合为九脏。

若五脏以败，

必见神色枯槁，

枯槁者是病情危重，

乃至死亡征象。

黄帝道：

诊察的方法怎样？

岐伯说：

必先度量病人的身形肥瘦，

了解它的正气虚实，

实证用泻法，

虚症用补法。

但必先去除血脉中的凝滞，

而后调补气血的不足，

不论治疗什么病

都是以达到气血平调为准则。

黄帝道：

怎样决断死生？

岐伯说：

形体盛，脉反细，

气短，

呼吸困难，危险；

如形体瘦弱，

脉反大，

胸中喘满而多气的

是死亡之症。

一般而论；

形体与脉一致的主生；

若脉来三五不调者主病，

三部九侯之脉

与疾病完全不相适应的，

主死；

上下左右之脉，

相应鼓指如春杵捣谷，

参差不齐，病必严重；

若见上下之脉相差甚大，

而又息数错乱不可计数的，

是死亡征候；

中部之脉虽然独自调匀，

而与其他众脏不相协调的，

也是死侯；

目内陷的为正气衰竭现象，

也是死侯。

黄帝道：

怎样知道病的部位呢？

岐伯说：

从诊察九侯脉的异常变化，

就能知病变部位。

九侯之中，

有一部独小，

或独大，或独疾，

或独迟，或独热，

或独寒，或独陷下，

均是有病的现象。

以左手加于病人的左足上，

距离内踝五寸处按着，

以右手指

在病人足内踝上弹之，

医者之

左手即有振动的感觉，

如其振动的范围超过五寸以上，

蠕蠕而动，

为正常现象；

如其振动急剧而大，

应手快速而浑乱不清的，

为病态；

若振动微弱，

应手迟缓，应为病态；

如若振动不能上及五寸，

用较大的力量弹之，

仍没有反应，

是为死侯。

身体极度消瘦，

体弱不能行动，

是死亡之征。

中部之脉或快或慢，

无规律，

为气脉败乱之兆，

亦为死征。

如脉代而钩，

为病在络脉。

九侯之脉，

应相互适应，

上下如一，

不应该有参差。

如九侯之中

有一侯不一致，

则病必危险。

所谓不一致，

就是九侯之间，

脉动的不相适应。

诊察病邪所在之脏腑，

以知死生的时间。

临症诊察，

必先知道正常之脉，

然后才能知道有病之脉；

若见到真脉脉象，

胜己的时间，

变要死亡。

足太阳经脉气绝，

则两足不能屈伸，

死亡之时，

必目睛上视。

黄帝道：

冬为阴，夏为阳，

脉象与之相应如何？

岐伯说：

九侯的脉象，

都是沉细悬绝的，

为阴，

冬令死于阴气极盛之夜半；

如脉盛大躁动喘而疾数的，

为阳，

主夏令，

所以死于阳气旺盛之日中；

因此寒热交作的病，

死于阴阳交会的平旦之时；

热中及热病，

死于日中阳极之时；

病风死于傍晚阳衰之时；

病水死于夜半阴极之时。

其脉象忽疏忽数，

忽迟忽急，

乃脾气内绝，

死于辰戌丑未之时，

也就是平旦、

日中、日夕、夜半、

日乘四季的时候；

若形坏肉脱，

虽九侯协调，

犹是死亡的征象；

假使七诊之脉虽然出现，

而九侯都顺于四时的，

就不一定是死侯。

所说不死的病，

指心感风病，

或月经之病，

虽见类似七诊之病脉，

而实不相同，

所以说不是死侯。

若七诊出现、

其脉侯有败坏现象的，

这是死征，死的时候，

必发呃逆等证侯。

所以治病之时，

必须详细询问

他的起病情形和现在症状，

然后按各部分，

切其脉搏，

以观察其经络的浮沉，

以及上下逆顺。

如其脉来流利的，

不病；

脉来迟缓的，

是病；

脉不往来的，

是死侯；

久病肉脱，

皮肤干枯着于筋骨的，

亦是死侯。

黄帝道：

那些可治的病，

应怎样治疗呢？

岐伯说：

病在经的，刺其经；

病在孙络的，

刺其孙络使它出血；

血病而有身痛症状的，

则治其经与络。

若病邪留在大络，

则用右病刺左、

左病刺右的缪刺法治之。

若邪气久留不移，

当于四肢八溪之间、

骨节交会之处刺之。

上实下虚，

当切按气脉，

而探索气脉络郁结的所在，

刺出其血，以通其气。

如目上视的，

是太阳经气不足。

目上视而又定直不动的，

是太阳经气已绝。

这是判断死生的要诀，

不可不认真研究。

要刺在手指

及手外踝上五指之处。

创作背景

《三部九候论》

出自《黄帝内经·素问》。

其理论

深受先秦道家哲学思想影响，

以“天地人”三才观念为基础。

天地人为三才，

各有三部，

因而终于九，

上应天象列宿所当之分野，

下应洪范九畴，

中应人之九脏、九窍。

思想情感

《素问·三部九候论》

运用类比的方法

在医学上的具体描述，

“三部九候”脉法

留下了道家关于“三”的哲学概念，

其理论以天地人为三才，

各有三部，

因而终于九，

上应天象列宿所当之分野，

下应洪范九畴，

中应人之九脏、九窍，

以此为基础应用于脉诊，

体现了

“天人相应”的核心哲学观念。

黄帝欲闻生命要道

尚且“歃血而受，不敢妄泄”，

足可见其

对生命的敬畏精神

是何等虔诚 。

《素问·三部九候论》

可谓脉诊经验

与模式推理相结合的典范，

其中即运用了三才模式、

阴阳模式

与五行模式等

三种模式推理的方法。

艺术特色

文章采用《黄帝内经》

典型的对话体形式，

通过黄帝与岐伯的问答展开论述，

结构清晰，逻辑严密，

黄帝以

“余愿闻要道，

以属子孙”

开启话题，

岐伯则系统阐述

“三部九候”理论 。

全文构建脉诊体系时，

综合运用了多种模式推理方法，

首先以“三才”模式为总纲，

将人体分为上、中、下三部，

每部再分天、地、人三候，

形成

“三而三之，合则为九”

的完整架构；

其次在诊断预后的判断中

大量运用了阴阳模式，

如

“九候之脉，

皆沉细悬绝者为阴

……

盛躁喘数者为阳” ；

此外，

脏腑与脉候部位的对应关系

也蕴含着五行生克的思想 。

论述逻辑由抽象到具体，

从

“天地之至数，

始于一，终于九焉”

这一哲学概念出发，

推导出

“人有三部，部有三候”

的医学原理，

再具体指明每一候的动脉位置

及其所候脏腑之气。

语言简练而精准，

善用排比与对比，

如

“独小者病，

独大者病，

独疾者病

……”

等排比句强化了诊断要点，

而

“形盛脉细，

少气不足以息者危。

形瘦脉大，

胸中多气者死”等句

则通过形、

脉、气的对比

阐述了“形气相得”的重要性。

作品衍生

《三部九候论》

提出的“三部九候”脉诊法

为后世中医脉学奠定了基础。

张仲景在《伤寒论》中

对三部九候脉诊

及腹诊的应用较成熟，

并称足阳明脉为“趺阳” 。

现代中医界

对“三部九候”理论

进行了学术探讨，

对其中的模式

推理方法有所研究 。

亦有现代医家

主张在临床诊断中

回归或参考《内经》

所载的“三部九候”法

进行全身诊断。

其理论核心中的

“天地人”三才模式

和整体观对中医诊断学、

养生学产生了深远影响。

“三部九候”脉法

留下了道家

关于“三”的哲学概念。