中医养生：玉机真藏论

隐侠

玉机真藏论

《玉机真藏论》

由战国时期佚名医家所作，

后汇编入《黄帝内经·素问》，

属医学理论散文。

该篇托名黄帝与岐伯问答，

以天人相应为理论框架，

系统阐述四时五脏脉象规律

及病理关联，

奠定中医脉诊基础。

全文以脉象

“太过”与“不及”为核心，

论述春弦、

夏钩、秋浮、

冬营四时脉象的生理特征

及对应病症。

春脉过强可致眩晕、胸痛，

夏季脉象异常

则引发身热骨痛或心烦咳喘。

文中强调脉诊需结合胃气盛衰，

提出

“有胃则生，无胃则死”

的预后标准，

并阐释

“五虚”“五实”

的临床表现

及转归机制，

如胃气恢复或邪气疏导

可改善虚实病证。

同时探讨五脏疾病传变规律，

主张综合望闻问切四诊

及环境因素，

构建以脉诊为核心的

病理推演体系。

内容简介

《玉机真藏论》

是《黄帝内经·素问》中的

重要篇章，

以黄帝与岐伯问答形式

系统阐述中医脉诊理论 。

其核心内容包括论述春弦、

夏钩、秋浮、

冬营四时五脏脉象的生理特征，

以及“太过”与“不及”的

病理表现与对应病症，

如春脉太过令人善怒、眩冒，

不及则胸痛引背；

夏脉太过令人身热肤痛，

不及则烦心、咳唾。

脾为“孤脏”，主灌四旁，

其脉象善恶可见，

太过令人四肢不举，

不及令人九窍不通。

提出

“五脏受气于其所生，

传之于其所胜，

气舍于其所生，

死于其所不胜”

的疾病传变规律，

并举例说明。

详细描述真肝脉、

真心脉、真肺脉、真肾脉、

真脾脉等

“真脏脉”的形态特征，

指出

“诸真脏脉见者，

皆死不治”，

其机理在于

“胃者，

五脏之本”，

真脏脉见是胃气衰败、

邪胜正衰的表现 。

强调诊断需综合

“形气色泽，

脉之盛衰，病之新故”，

提出

“形气相得”、“脉从四时”、

“脉弱以滑（有胃气）”

为可治、易治之征。

定义

“脉盛、皮热、

腹胀、前后不通、闷瞀”

为五实，

“脉细、皮寒、气少、

泄利前后、饮食不入”

为五虚，

并指出

“浆粥入胃，泄注止”

和

“身汗得后利”

分别是

虚证与实证转危为安的征兆。

原文和译文

黄帝问曰：

春脉如弦，何如而弦？

黄帝问道：

春时的脉象如弦，

怎样才算弦？

岐伯对曰：

春脉者，

肝也，东方木也，

万物之所以始生也，

故其气来软弱，

轻虚而滑，端直以长，

故曰弦，反此者病。

岐伯回答说：

春脉主应肝脏，

属东方之木。

在这个季节里，

万物开始生长，

因此脉气来时，

软弱轻虚而滑，

端直而长，所以叫做弦，

假如违反了这种现象，

就是病脉。

帝曰：

何如而反？

黄帝道：

怎样才称反呢？

岐伯曰：

其气来实而强，

此谓太过，病在外。

其气来不实而微，

此谓不及，病在中。

岐伯说：

其脉气来，

应指实而有力，

这叫做太过，主病在外；

如脉来不实而微弱，

这叫做不及，主病在里。

帝曰：

春脉太过与不及，

其病皆何如？

黄帝道：

春脉太过与不及，

发生的病变怎样？

岐伯曰：

太过则令人善忘，

忽忽眩冒而巅疾；

其不及，

则令人胸痛引背，

下则两胁胠满。

岐伯说：

太过会使人记忆力衰退，

精神恍惚，

头昏而两目视物眩转，

而发生巅顶疾病；

其不及会使人胸部作痛，

牵连背部，

往下则两侧胁助部位胀满。

帝曰：

善。

夏脉如钩，何如而钩？

黄帝道：

讲得对！

夏时的脉象如钩，

怎样才算钩？

岐伯曰：

夏脉者心也，

南方火也，

万物之所以盛长也，

故其气来盛去衰，

故曰钩，反此者病。

岐伯说：

夏脉主应心脏，

属南方之火，

在这个季节里，

万物生长茂盛，

因此脉气来时充盛，

去时轻微，

犹如钩之形象，

所以叫做钩脉，

假如违反了这种现象，

就是病脉。

帝曰：

何如而反？

黄帝道：

怎样才称反呢？

岐伯曰：

其气来盛去亦盛，

此谓太过，病在外，

其气来不盛去反盛，

此谓不及，病在中。

岐伯说：

其脉气来盛去亦盛，

这叫做太过，主病在外；

如脉气来时不盛，

去时反充盛有余，

这叫做不及，主病在里。

帝曰：

夏脉太过与不及，

其病皆何如？

黄帝道：

夏脉太过与不及，

发生的病变怎样？

岐伯曰：

太过则令人身热而肤痛，

为浸淫；

其不及则令人烦心，

上见咳唾，下为气泄。

岐伯说：

太过会使人身体发热，

皮肤痛，

热邪侵淫成疮；

不及会使人心虚作烦，

上部出现咳嗽涎沫，

下部出现失气下泄。

帝曰：

善。

秋脉如浮，何如而浮？

黄帝道：

讲得对！

秋天的脉象如浮，

怎样才算浮？

岐伯曰：

秋脉者，肺也，

西方金也，

万物之所以收成也。

故其气来轻虚以浮，

来急去散，

故曰浮，反此者病。

岐伯说：

秋脉主应肺脏，

属西方之金，

在这个季节里，

万物收成，

因此脉气来时轻虚以浮，

来急去散，所以叫做浮。

假如违反了这种现象，

就是病脉。

帝曰：

何如而反？

黄帝道：

怎样才称反呢？

岐伯曰：

其气来毛而中央坚，

两傍虚，

此谓太过，病在外；

其气来毛而微，

此谓不及，病在中。

帝曰：

秋脉太过与不及，

其病皆何如？

岐伯说：

其脉气来浮软而中央坚，

两旁虚，

这叫做太过，主病在外；

其脉气来浮软而微，

这叫做不及，主病在里。

黄帝道：

秋脉太过于不及，

发生的病变怎样？

岐伯曰：

太过则令人逆气而背痛。

愠愠然，

其不及则令人喘，

呼吸少气而咳，

上气见血，下闻病音。

岐伯说：

太过会使人气逆，

背部作痛，

愠愠然郁闷而不舒畅；

其不及会使人呼吸短气，

咳嗽气喘，

其上逆而出血，

喉间有喘息声音。

帝曰：

善。

冬脉如营，何如而营？

黄帝道：

讲得对！

冬时的脉象如营，

怎样才算营？

岐伯曰：

冬脉者，肾也。

北方水也，

万物之所以含藏也。

故其气来沉以搏，

故曰营，反此者病。

岐伯说：

冬脉主应肾脏，

属北方之水，

在这个季节里，

万物闭藏，

因此脉气来时沉而搏手，

所以叫做营。

假如违反了这种现象，

就是病脉。

帝曰：

何如而反？

黄帝道：

怎样才称反呢？

岐伯曰：

其气来如弹石者，

此谓太过，病在外；

其去如数者，

此谓不及，病在中。

岐伯说：

其脉来如弹石一般坚硬，

这叫做太过，主病在外；

如脉去虚数，

这叫做不及，主病在里。

帝曰：

冬脉太过与不及，

其病皆何如？

黄帝道：

冬脉太过与不及，

发生的病变怎样？

岐伯曰：

太过则令人解(亻亦)，

脊脉痛而少气不欲言；

其不及则令人心悬，

如病饥，眇中清，

脊中痛，

少腹满，小便变。

岐伯说：

太过会使人精神不振，

身体懈怠，脊骨疼痛，

气短，懒于说话；

不及则使人心如悬，

如同腹中饥饿之状，

季胁下空软部位清冷，

脊骨作痛，

少腹胀满，小便变常。

帝曰：

善。

黄帝道：

讲得对！

帝曰：

四时之序，

逆从之变异也，

然脾脉独何主。

黄帝道：

春夏秋冬四时的脉象，

有逆有从，

其变化各异，

但独未论及脾脉，

究竟脾脉主何时令？

岐伯曰：

脾脉者土也，

孤脏，

以灌四傍者也。

岐伯说：

脾脉属土，

位居中央为孤脏，

以灌溉四旁。

帝曰：

然而脾善恶，

可得见之乎？

黄帝道：

脾脉的正常与异常。

可以得见吗？

岐伯曰：

善者不可得见，

恶者可见。

岐伯说：

正常的脾脉不可能见到，

有病的脾脉是可以见到的。

帝曰：恶者何如可见？

黄帝道：

有病的脾脉怎样？

岐伯曰：

其来如水之流者，

此谓太过，

病在外。

如鸟之喙者，

此谓不及，

病在中。

岐伯说：

其来如水之流散，

这叫做太过，

主病在外；

其来尖锐如鸟之喙，

这叫做不及，

主病在中。

帝曰：

夫子言脾为孤脏，

中央以灌四傍，

其太过与不及，

其病皆何如？

黄帝道：

先生说脾为孤脏，

位居中央属土，

以灌溉四旁，

他的太过和不及，

各发生什麽病变？

岐伯曰：

太过则令人四支不举，

其不及则令人九窍不通，

名曰重强。

岐伯说：

太过会使人四肢不能举动，

不及则使人九窍不通，

名叫重强。

帝瞿然而起，

再拜而稽首曰：

善。

吾得脉之大要，

天下至数，五色脉变，

揆度奇恒，道在于一，

神转不回，回则不转，

乃失其机，至数之要，

迫近以微，着之玉版，

藏之脏腑，每旦读之，

名曰玉机。

黄帝惊悟书肃然起立，

敬个礼道：

很好！

我懂得诊脉的要领了，

这是天下极其重要的道理。

《五色》、《脉变》、

《揆度》、《奇恒》等书，

阐述的道理都是一致的，

总的精神在于一个“神”字。

神的功用运转不息，

向前而不能回却，

倘若回而不转，

就失掉它的生机了。

极其重要的道理，

往往迹象不显而尽于微妙，

把它著录在玉版上面，

藏于枢要内府，

每天早上诵读，

称它为《玉机》。

五脏受气于其所生，

传之于其所胜，

气舍于其所生，

死于其所不胜。

病之且死，必先传行，

至其所不胜，

病乃死。

此言气之逆行也，

故死。

五脏疾病的传变，

是受病气于其所生之脏，

传于其所胜之脏，

病气留舍于生我之脏，

死于我所不胜之脏。

当病到将要死的时候，

必先传行于相克之脏，

病者乃死。

这是病气的逆传，

所以会死亡。

肝受气于心，

传之于脾，气舍于肾，

至肺而死。

心受气于脾，

传之于肺，气舍于肝，

至肾而死。

脾受气于肺，

传之于肾，气舍于心，

至肝而死。

肺受气于肾，

传之于肝，气舍于脾，

至心而死。

肾受气于肝，

传之于心，气舍于肺，

至脾而死。

此皆逆死也，

一日一夜，五分之，

此所以占死生之早暮也。

例如，

肝受病气于心脏，

而又传行于脾脏，

其病气留舍于肾脏，

传到肺脏而死。

心受病气于脾脏，

其病气留舍于肝脏，

传到肝脏而死。

肺受病气于肾脏，

传行于肝脏，

病气留舍于脾脏，

传到心脏而死。

以一日一夜划分为五个阶段，

分属五脏，

就可以推测死后的早晚时间。

黄帝曰：

五脏相通，移皆有次。

五脏有病，

则各传其所胜，

不治。

法三月，若六月，

若三日，若六日。

传五脏而当死，

是顺传其所胜之次。

黄帝道：

五脏是相通连的，

病气的转移，

都有一定的次序。

假如五脏有病，

则各传其所胜；

若不能掌握治病的时机，

那麽三个月或六个月，

或三天，或六天，

传遍五脏就当死了，

这是相克的顺传次序。

故曰：

别于阳者，知病从来；

别于阴者，

知死生之期。

言知至其所困而死。

所以说：

能辨别三阳的，

可以知道病从何经而来；

能辨别三阴的，

可以知道病的死生日期，

这就是说，

知道他至其所不胜而死。

是故风者，

百病之长也。

风为六淫之首，

所以说它是百病之长。

今风寒客于人，

使人毫毛毕直，

皮肤闭而为热。

当是之时，

可汗而发也。

盛痹不仁肿病，

当是之时，

可汤熨及火灸刺而去之。

弗治，

病入舍于肺，

名曰肺痹，

发咳上气弗治，

肺即传而行之肝，

病名曰肝痹，

一名曰厥，

胁痛出食。

当是之时，

可按若刺耳。

弗治，

肝传之脾，

病名曰脾风，

发瘅，

腹中热，

烦心，出黄。

当此之时，

可按、可药、可浴。

弗治，

脾传之肾，

病名曰疝瘕，

少腹?

热而痛，出白，

一名曰蛊。

当此之时，

可按、可药。

弗治，

肾传之心，

病筋脉相引而急，

病名曰瘈。

当此之时，

可灸、可药。

弗治，

满十日，法当死。

肾因传之心，

心即复反传而行之肺，

发寒热，

法当三岁死，

此病之次也。

风寒中人，

使人毫毛直竖，

皮肤闭而发热，

在这个时候，

可用发汗的方法治疗；

至风寒入于经络，

发生麻痹不仁或肿痛等症状，

此时可用汤熨（热敷）

及火罐、艾炙、

针刺等方法来祛散。

如果不及时治疗，

病气内传于肺，

叫做肺痹，

又叫做肝厥，

发生胁痛、吐食的症状，

在这个时候，

可用按摩、

药物或热汤沐浴等方法；

如不及时治疗，

就会传行于脾，

叫做脾风，

发生黄，腹中热，

烦心，

小便黄色等症状，

在这个时候，

可用按摩、

药物或热汤沐浴等方法；

如再不治，

就会传行于肾，

叫做疝疸，

少腹烦热疼痛，

小便色白而混浊，

又叫做盅病，

在这个时候，

可用按摩、或用药物；

如再不治，

病就由肾传心，

发生筋脉牵引拘挛，

叫做瘛病，

在这个时候，

可用至法，或用药物；

如再不治，

十日之后，当要死亡。

倘若病邪由肾传心，

心又复反传于肺脏，

发为寒热，

发当三日即死，

这是疾病传行的一般次序。

然其卒发者，

不必治于传，

或其传化有不以次，

不以次入者，

忧恐悲喜怒，

令不得以其次，

故令人有大病矣。

假如骤然爆发的病，

就不必根据这个相传的次序而治。

有些病不依这个次序传变的，

如忧、恐、

悲、喜、怒情志之病，

病邪就不能依照这个次序相传，

因而使人生大病了。

因而喜，

大虚则肾气乘矣，

怒则肝气乘矣，

悲则肺气乘矣，

恐则脾气乘矣，

忧则心气乘矣，

此其道也。

故病有五，

五五二十五变及其传化。

传，

乘之名也。

如因喜极伤心，

心虚则肾气相乘；

或因大怒，

则肝气乘脾；

或因悲伤，

则肺气乘肝；

或因惊恐，则肾气虚，

脾气乘肾；

或因大忧，

则肺气内虚，

心气乘肺。

这是无志激动，

使病邪不以次序传变的道理。

所以病虽有五，

及其传化，

就有五五二十五变。

所谓传化，

就是相乘的名称。

大骨枯槁，大肉陷下，

胸中气满，喘息不便，

其气动形，期六月死，

真脏脉见，

乃予之期日。

大骨软弱，大肉瘦削，

胸中气满，呼吸困难，

呼吸时身体振动，

为期六个月就要死亡。

见了真脏脉，

就可以预知死日。

大骨枯槁，大肉陷下，

胸中气满，喘息不便，

内痛引肩颈，

期一月死。

真脏见，

乃予之期日。

大骨软弱，大肉瘦削，

胸中气满，呼吸困难，

胸中疼痛，牵引肩项，

为期一个月就要死亡。

见了真脏脉，

就可以预知死日。

大骨枯槁，大肉陷下，

胸中气满，喘息不便，

内痛引肩项，

身热、脱肉破胭。

真脏见，

十月之内死。

大骨软弱，大肉瘦削，

胸中气满，呼吸困难，

脱肉破胭，真脏脉现，

十个月之内就要死亡。

大骨枯槁，大肉陷下，

肩髓内消，动作益衰。

真脏来见，期一岁死，

见其真脏，

乃予之期日。

大骨软弱，大肉瘦削，

两肩下垂，骨髓内消，

动作衰颓，

真脏脉未出现，

为期一年死亡，

若见到真脏脉，

就可以预知死日。

大骨枯槁，大肉陷下，

胸中气满，腹内痛，

心中不便，肩项身热，

破胭脱肉，目眶陷。

真脏见，

目不见人，立死；

其见人者，

至其所不胜之时则死。

大骨软弱，大肉瘦削，

胸中气满，腹中痛，

心中气郁不舒，

肩项身上俱热，

破䐃脱肉，目眶下陷，

真脏脉出现，

精脱目不见人，

立即死亡；

如尚能见人，

是精未全脱，

到了它所不声胜之时，

便死亡了。

急虚身中卒至，

五脏绝闭，脉道不通，

气不往来，譬如堕溺，

不可为期。

其脉绝不来，

若人一息五、六至，

其形肉不脱，

真脏虽不见，

犹死也。

如果正气暴虚，

外邪陡然中人，

仓卒获病，

五脏气机闭塞，

周身脉道不通，

气不往来，

譬如从高堕下，

或落水淹溺一样，

猝然的病变，

就无法预测死期了。

其脉息绝而不至，

或跳动异常疾数，

一呼脉来五、六至，

虽然形肉不脱，

真脏不见，

仍然要死亡的。

真肝脉至，中外急，

如循刀刃，

责责然如按琴瑟弦，

色青白不泽，

毛折，乃死。

真心脉至，坚而搏，

如循薏苡子，

累累然，

色赤黑不泽，

毛折，乃死。

真肺脉至，大而虚，

如以毛羽中人肤，

色白赤不泽，

毛折，乃死。

真肾脉至，搏而绝，

如指弹石，辟辟然，

色黑黄不泽，

毛折，乃死。

真脾脉至，

弱而乍数乍疏，

色黄青不泽，

毛折，乃死。

诸真脏脉者，

皆死不治也。

肝脏之真脏脉至，

中外劲急，

如象按在刀口上一样的锋利，

或如按在琴弦上一样硬直，

面部显青白颜色而不润泽，

毫毛枯焦乃死。

肺脏的真脏脉至，

大而空虚，

好象毛羽着人皮肤一般地轻虚，

面部显白赤。

颜色而不润泽，

毫毛枯焦，就要死亡。

肾脏的真脏脉至，

搏手若索欲断，

或如以指弹石一样坚实，

面部显黑黄颜色而不润泽，

毫毛枯焦，就要死亡。

脾脏的真脏脉至，

软弱无力，快慢不匀，

面部显黄青颜色而不润泽，

毫毛枯焦，就要死亡。

凡是见到五脏真脏脉，

皆为不治的死侯。

黄帝曰：

见真脏曰死，

何也？

黄帝道：

见到真脏脉象，

就要死亡，是什麽道理？

岐伯曰：

五脏者，皆禀气于胃，

胃者五脏之本也；

脏气者，

不能自致于手太阴，

必因于胃气，

乃至于手太阴也。

故五脏各以其时，

自为而至于手太阴也。

故邪气胜者，

精气衰也。

故病甚者，

胃气不能与之俱至于手太阴，

故真脏之气独见，

独见者，

病胜脏也，

故曰死。

岐伯：

五脏的营养，

都赖于胃腑水谷之精微，

因此胃是五脏的根本。

故五脏之脏脉气，

不能自行到达于手太阴寸口，

必须赖借胃气的敷布，

才能达于手太阴。

所以五脏之气

能够在其所主之时，

出现于手太阴寸口，

就是有了胃气。

如果邪气胜，

必定使精气衰。

所以病气严重时，

胃气就不能与五脏之气

一起到达手太阴，

而为某一脏真脏脉象单独出现，

真脏独见，

是邪气胜而脏气伤，

所以说是要死亡的。

帝曰：善。

黄帝道：

讲得对！

黄帝曰：

凡治病察其形气色泽，

脉之盛衰，病之新故，

乃治之无后其时。

形气相得，谓之可治，

色泽以浮，谓之易已；

脉从四时，谓之可治；

脉弱以滑，是有胃气，

命曰易治，取之以时；

形气相失，谓之难治；

色夭不泽，谓之难已；

脉实以坚，谓之益甚；

脉逆四时，为不可治，

必察四难，而明告之。

黄帝道：

大凡治病，

必先诊察形体盛衰，

气之强弱，色之润枯，

脉之虚实，病之新久，

然后及时治疗，

不能错过时机。

病人形七相称，

是可治之症；

面色光润鲜明，

病亦易愈；

脉搏与四时相适应，

亦为可治；

脉来弱而流利，

是有胃气的现象，

病亦易治，

必须抓紧时间，

进行治疗。

形气不相称，

此谓难治；

面色枯槁，没有光泽，

病亦难愈；

脉实而坚，病必加重；

脉与四时相逆，

为不可治。

必须审察这四种难治之证，

清楚地告诉病家。

所谓逆四时者，

春得肺脉，夏得肾脉，

秋得心脉，冬得脾脉；

其至皆悬绝沉涩者，

命曰逆四时。

所谓脉与四时相逆，

是春见到肺脉，

夏见到肾脉，

秋见到心脉，

冬见到脾脉，

其脉皆悬绝无根，

或沉涩不起，

这就叫做逆四时。

未有脏形，

于春夏而脉沉涩，

秋冬而脉浮大，

名曰逆四时也。

如五脏脉气

不能随着时令表现于外，

在春夏的时令，

反见沉涩的脉象，

秋冬的时令，

反见浮大的脉象，

这也叫做逆四时。

病热脉静；泄而脉大；

脱血而脉实；

病在中，脉实坚，

病在外，

脉不实坚者；

皆难治。

热病脉宜洪大而反静；

泄泻脉应小而反大；

脱血脉应虚而反实；

病在中而脉不实坚；

病在外而脉反坚实。

这些都是症脉相反，

皆为难治。

黄帝曰：

余闻虚实以决死生，

愿闻其情？

黄帝道：

我听说根据虚实的病情，

可以预决死生，

希望告诉我其中道理！

岐伯曰：

五实死，五虚死。

岐伯说：

五实死，五虚亦死。

帝曰：

愿闻五实五虚？

黄帝道：

请问什麽叫做

五实、五虚？

岐伯曰：

脉盛，

皮热，腹胀，

前后不通，闷瞀，

此谓五实。

脉细，皮寒，气少，

泄利前后，饮食不入，

此谓五虚。

岐伯说：

脉盛是心受邪盛，

皮热是肺受邪盛，

腹胀是脾受邪盛，

二便不通是肾受邪盛，

闷瞀是肝受邪盛，

这叫做五实。

脉细是心气不足，

皮寒是肺气不足，

气少是肝气不足，

泄利前后是肾气不足，

饮食不入是脾气不足，

这叫做五虚。

帝曰：

其时有生者何也？

黄帝道：

五实、五虚，

有时亦有痊愈的，

又是什麽道理？

岐伯曰：

浆粥入胃，泄注止，

则虚者活；

身汗得后利，

则实者活。

此其候也。

岐伯说：

能够吃些粥浆，

慢慢地胃气恢复，

大便泄泻停止，

则虚者也可以痊愈。

如若原来身热无汗的，

而得汗，

原来二便不通的，

大小便通利了，

则实者也可以痊愈。

这就是五虚、

五实能够痊愈的机转。