祝谌予糖尿病核心方

王奕兴中医

祝谌予先生为京城四大名医施今墨先生嫡传弟子，学贯中西，擅用对药，其方剂以辨证精准、药简力专、配伍严谨为特点。祝老是中医活血化瘀法治疗糖尿病的开创者，提出糖尿病核心病机为：气阴两虚为本，瘀血阻络为标，系列方剂为临床治疗糖尿病的标杆性用方。

一、降糖对药方组方与剂量：生黄芪30g，生地黄30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g主治症状：2型糖尿病，中医辨证属气阴两虚、瘀血阻络证。症见多饮、多食、多尿、形体消瘦、神疲乏力、气短懒言、易感冒，口干咽燥，舌淡暗或有瘀斑瘀点、舌下络脉迂曲，脉细弱或细涩。临证加减：尿糖持续不降：重用天花粉30g，或加乌梅10g；血糖居高不下：加人参白虎汤（党参15g/人参6g，知母10g，生石膏30~60g），必要时生黄芪、生地黄重用至40g；

饥饿感明显、多食易饥：加玉竹10~15g，熟地黄30g；尿酮体阳性：加黄芩10g，黄连3g，茯苓15g，白术10g；脏腑火旺：心火旺加黄连10g、莲子心3g；肝火旺加柴胡10g、龙胆草10g；胃火旺加生石膏30g、知母10g；相火旺加黄柏10g、知母10g；气阴两虚重症：加太子参30g，麦冬10g，五味子10g；肾阴亏虚：加旱莲草10g，女贞子10g；肾阳虚衰加桂枝10g，制附子10g。

并发症加减：合并心血管病变：加广木香10g、当归10g、赤芍15g、川芎10g、益母草30g；合并糖尿病肾病：重用生黄芪30~50g，加益母草30g、川断15g、白茅根30g；镜下血尿加生荷叶10g、生侧柏10g、生地榆30g；浮肿尿少加车前草30g、石苇15g、汉防己10g、茯苓30g；合并视网膜病变：加川芎10g、菊花10g、青葙子10g、谷精草10g；眼底出血加茺蔚子10g、大小蓟各15g；白内障加木贼草10g、车前子10g；合并周围神经病变：合用四藤一仙汤；合并皮肤瘙痒：加白蒺藜15g、地肤子15g、白鲜皮15g；下身瘙痒加黄柏10g、知母10g、苦参15~20g；合并腹泻便溏：以熟地黄易生地黄，加炒薏苡仁30g、诃子肉10g、肉豆蔻10g；便秘加生白术30g、草决明30g、火麻仁10g；合并高脂血症：加生蒲黄10g、生荷叶10g、生山楂10g。

二、降糖生脉方组方与剂量：生黄芪30g，生地黄30g，熟地黄30g，北沙参15g，麦冬10g，五味子10g，天花粉20g，枸杞子15g，丹参30g主治症状：糖尿病合并心血管疾病，辨证属气阴两虚、心脉失养证。症见口干多饮、乏力心慌、胸闷胸痛、心悸气短、自汗盗汗、失眠多梦，舌淡红少津，脉细弱或结代。临证加减：胸闷胸痛明显：加川芎10g、红花10g、赤芍15g；心慌心悸、脉结代：加党参15g、麦冬加至15g、炙甘草10g；自汗盗汗：加浮小麦30g、生牡蛎30g；失眠多梦：加首乌藤30g、酸枣仁15g。

三、降糖活血方组方与剂量：生黄芪30g，生地黄30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g，广木香10g，当归10g，赤芍15g，川芎10g，益母草30g主治症状：糖尿病病程日久，瘀血阻络重症，或合并多种慢性血管并发症。症见三多症状不显著，以肢体麻木刺痛、胸闷胸痛、半身不遂、妇女闭经、口唇紫暗、舌暗有瘀斑瘀点、舌下络脉怒张，脉沉涩为主。临证加减：下肢闭塞性血管病变、足痛发凉：加桂枝10g、川牛膝15g、鸡血藤30g；脑血管病变、半身不遂：气虚血瘀合用补阳还五汤，气滞血瘀合用血府逐瘀汤；肢体瘀痛明显：加桃仁10g、红花10g、地龙10g。