下腔静脉滤器置入术患者轻松康复指南

综合外科A9病区

一、为什么要置入下腔静脉滤器？
1.避免血栓脱落引发肺栓塞
2.确保溶栓/抽栓术中安全
二、下腔静脉滤器是什么？
下腔静脉滤器（以下简称“滤器”）是为预防下肢静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞. 而设计的一种装置。最早应用于1973年，全世界范围内，已有逾百万例成功案例。技术成熟，过程简单。
目前常用的滤器以可回收滤器为主，根据形状大致分为两种：伞形滤器和梭形滤器。伞形滤器放置时间更长，而梭形滤器放置后，移位和倾斜相对更少。


三、术前要做什么？
饮食：手术为局部麻醉，但依旧建议您术前尽量禁食水，以避免术中或术后因紧张或其他原因导致的呕吐或其他不适。
皮肤准备：手术部位（颈部右侧或腹股沟区域）要保持清洁，必要时需要刮去毛发，避免术后感染。
个人物品：穿病号服，首饰、假牙、眼镜都要摘下来，贵重东西交给家属收好。
调整心情：别害怕，有啥担心的跟医生、护士说，他们会帮你解决，放松心态手术更顺利。
术中：知晓流程，主动配合
手术日流程
术前医生会与家属及病人联络，告知手术方案和风险，签署同意书。护士也会进行相关文书的签字。手术当天，会有护送员来到病房，与护士交接后，接患者进入手术室候诊区等待手术。进入手术间后，患者平躺在手术台上，医生先进行消毒、铺单等术前准备。手术开始后，先进行局部麻醉，在颈部或者腹股沟区域注射局麻药物。麻醉后，医生使用穿刺针刺入颈静脉（颈部伤口）或股静脉（腹股沟伤口），建立静脉与皮肤间的通道，造影明确静脉情况，放置并打开滤器，然后撤出手术器材，压迫止血并包扎伤口，手术即结束，顺利情况下大概耗时仅十几分钟。因手术是大多以局麻形式进行，术中全程患者是清醒的。手术伤口大约5mm。
四、问：术中会有哪些不适？
1.常见不适：麻醉和穿刺会有轻微疼痛、酸胀，很快就过去了。
2.特殊情况：如果出现呼吸不畅，咳嗽，请及时告知医生，警惕可能的术中血栓脱落引发肺栓塞。
3.假如真的出现术中肺栓塞（概率非常低），不要因为护士和医生突然的忙碌而紧张，放松配合医生护士，他们有实力有经验助您化险为夷。
问：术中患者应当如何配合？
手术刚开始时，需要打局部麻醉（颈部或腹股沟），会有疼痛感觉。手术进行时不会有特殊痛觉，放松休息即可，术中尽量不要活动手术部位（保持颈部不动或下肢伸直），有不适及时与医生或者护士沟通。
滤器放置于下腔静脉，大概的体表位置在肚脐后方，而不是在腿上。
术后：科学护理，助力恢复
术后注意事项有哪些？
伤口护理：术后24小时内注意穿刺部位有没有肿胀，纱布有没有渗血。术后24小时后如果没有穿刺部位肿胀和渗血，可以撕掉纱布。术后可能会有腰部不适，一般会在24小时后逐渐缓解。
肢体活动：如果手术伤口在腹股沟，术后医生会告知您穿刺肢体伸直平卧4-6小时，平卧期间，多在床上勾脚，旋转腿部（但强烈不建议按摩有血栓的下肢，可能会导致血栓脱落），6-8小时之后才能弯腿或下地活动。
注意：滤器植入之后，不需要继续绝对卧床，可以下地活动。
饮食与洗澡：术后饮食无特殊禁忌，以清淡饮食为主。建议术后24小时后再洗澡，洗澡时要保持伤口干燥（可以使用创可贴或保鲜膜隔绝）。
术后治疗
滤器置入仅仅能够极大程度上降低肺栓塞可能，对于血栓并没有治疗或预防作用。当患者体内置入滤器后，对血栓的治疗或者预防仍要继续进行。
如患者已经出院，请按时按量严格规律使用抗凝药物。
如患者仍旧住院，请及时告知您的管床医生，继续血栓相关治疗（抗凝、溶栓或抽栓）。
出院：随访养护，保障健康
对于下肢静脉血栓，出院并不是治疗的结束。出院后依旧需要规律、足量、按时的抗凝治疗。并按时随访。
目前置入的滤器大多为可回收滤器，原则上应尽可能在可取出时限内，完成滤器的取出。
复查
确诊血栓3周内，需要规律、足量的抗凝治疗，条件允许，尽可能使用溶栓或抽栓方法以清除血栓。血栓形成30天以后，血栓逐渐趋于稳定，但也愈发难以清除，当残留的血栓影响静脉功能时，可能会出现慢性深静脉血栓后综合证（难以言说的痛：下肢深静脉血栓后综合征——被忽视的隐秘之“伤”）。
滤器植入后2-3周，我们会与您取得联系，建议您返院复查下肢静脉以及滤器情况。滤器长期留置体内，可能会诱发下腔/下肢静脉血栓形成，甚至滤器断裂，移位，影响生命健康。所以应当在下肢深静脉血栓好转或稳定后，尽早取出滤器。
注意病情变化
注意有无重新出现腿肿（提示血栓可能复发），有无出现腰痛（提示滤器相关的并发症），如若出现以上情况，请及时联系医生。
活动：避免重体力劳动（比如搬家具、提重物），别做剧烈运动（比如跑步、跳绳），可以散步、打太极，慢慢增加活动量。
饮食与心情调理：清淡健康饮食，多饮水。置入滤器后，即便有残留血栓存在，也不必过于担心肺栓塞的发生，放松心情，与正常人一般生活。