<p class="ql-block">Case M，73岁，辽宁营口人，顽固心绞痛半月，曾于当地及沈阳两次急诊入院。转入后发作心绞痛，心肌酶轻度升高。曾计划急诊冠脉搭桥。由于肺部炎症、心绞痛相对稳定，进一步检查，发现左锁骨下动脉开口严重钙化，似有夹层，升主动脉广泛钙化，考虑“磁化”改变。术前还发现右侧大隐静脉曲张。</p> <p class="ql-block">手术计划：选静脉桥，备股动脉转流。</p><p class="ql-block">术中探查：升主动脉钙化严重，仅在右前外侧有1.5cm柔软区（黄），在弓部对应左颈总动脉开口区有2.0cm柔软区（绿）。</p> <p class="ql-block">手术：</p><p class="ql-block">1 游离无名静脉并悬吊、显露主动脉弓绿区，切开皮游离右股动脉备用。</p><p class="ql-block">2 取左侧大隐静脉，皮静脉较粗，影响大隐静脉定位，分段隧道取静脉至膝关节，分为两支，正常走行区主干突然变细，有一支向股前走行，并分多支。由于，静脉血管需要量多，留下分叉区域。</p><p class="ql-block">3 争取不停跳手术，用桥上桥减少吻合。经黄区上易扣在绿区开孔。</p><p class="ql-block">4 切开动脉壁大量黄色渣子，清理充分，并彻底冲洗，穿刺点及打口区都有明显血压相关性出血。</p> <p class="ql-block">桥血管设计</p><p class="ql-block">先搭近端，然后搭前降支；再将剩余血管先Y吻桥血管，然后，经测量，正好把静脉分支留下的残端与回旋支端侧吻，另一细长分支与后降端侧吻合，远端正好稍稍变粗有利于吻合。</p> <p class="ql-block">启发：</p><p class="ql-block">在弓部选择吻合口是高风险动作，一定要做好充分准备。</p><p class="ql-block">利用静脉桥分支进行吻合，在合理设计情况下省力省血管、且有利于血流分布。</p> <p class="ql-block">花絮：</p><p class="ql-block">一家三囗经我手术，</p><p class="ql-block">老伴石×x，2000年心脏换瓣</p><p class="ql-block">孙子冯x宁，2003年四联症根治</p><p class="ql-block">老头冯×忱，2026年冠脉搭桥</p><p class="ql-block">儿子冯××，约2016年，急性心梗，在南京IABP，没机会转北京，中年离世。</p><p class="ql-block">一家人的医缘，一部心血管外科主要病例，一个心外医生的老去故事！</p>