张大鹏大夫谈康复（五）‍——脊柱康复篇

小溪

张大鹏大夫谈康养（脊柱康复篇）

一、脊柱的重要性与结构

（一）脊柱的地位

脊柱是人体生理中轴，作为躯干的骨性大梁，与骨盆（地基）、肩胛骨（两翼）共同构成人体重要弓形结构，支撑躯干形态。

（二）脊柱的组成

从上到下分为5个部分：颈椎（7节）、胸椎（12节）、腰椎（5节）、骶椎、尾椎。

每个部分包含椎体、椎间盘，周围有韧带，还发出脊神经；脊柱中间有椎管，保护内部的脊髓（中枢神经与周围神经的交通枢纽）。

（三）脊柱的生理弯曲

4个生理弯曲：颈曲、腰曲（凹向前），胸曲、骶曲（凹向后）。使人体像“弹簧”，跑步、跳跃时缓冲地面冲击力，减少损伤。

二、脊柱的核心作用

1. 支撑躯干：作为骨性大梁，与骨盆、肩胛骨、肋骨等共同构建躯干骨架。

2. 缓冲压力：椎体（硬）+ 椎间盘（软，类似“胶垫”），配合生理弯曲，像弹簧一样缓冲冲击。

3. 保护脊髓：椎管内包裹脊髓，是脑与身体神经传导的“枢纽通道”。

4. 运动功能：肌肉带动脊柱完成侧屈、旋转、屈伸等动作，保障身体灵活运动。

三、脊柱发病的常见原因

1. 外力因素：直接暴力撞击（如车祸、摔倒），导致脊柱结构突然改变。

2. 不良姿势：长期歪躺、跷二郎腿、站姿歪斜、运动错误姿势等。

3. 不良生活方式：日常习惯（如久坐、久站、睡姿不当）长期累积影响。

4. 衰老因素：脊柱自然老化（退行性改变）。

5. 其他少见因素：脊柱结核、炎症、肿瘤；内脏疼痛牵涉（如肾结石、盆腔炎）；带状疱疹牵涉痛等。

四、腰痛：脊柱疾病的高频表现

（一）腰痛的常见病因（按类型分）

1. 椎间盘类：腰椎间盘突出症（髓核突破纤维环，压迫神经）。

2. 关节骨质类：腰椎滑脱（椎体阶梯状错位）、腰椎骨质增生、压缩性骨折、肿瘤/结核/骨髓炎/血管瘤等。

3. 肌筋膜类：腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰三横突综合征（腰3横突刺激筋膜）、骶髂关节紊乱（骶骨与髂骨关节错位）、梨状肌综合征（梨状肌压迫坐骨神经）。

4. 内脏牵涉痛：肾结石、盆腔炎、带状疱疹等引发腰骶部疼痛。

（二）“腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症”的误区

• 影像检查（CT/核磁）显示“椎间盘突出”，但多数人（80% - 90%）无疼痛/腿麻等症状（属于脊柱老化，非疾病）。

• 只有当“突出”压迫硬膜囊/神经根，出现腰痛、腿麻、无力等症状时，才叫“腰椎间盘突出症”。

（三）腰痛的精准评估与治疗核心

1. 查体的重要性：不能只看片子，需通过体态评估、动作分析（如弯腰/后仰/旋转是否疼痛、腿麻区域等），找准真正病因。

2. 治疗核心：调四曲，降三压

◦ 调四曲：调整颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎的4个生理弯曲至正常。

◦ 降三压：降低异常增高的颅内压、胸压、腹压（通过整体评估，而非紧盯痛点）。

五、总结

脊柱健康是整体健康的“基石”，腰痛等疾病需跳出“只看片子、只盯痛点”的误区，通过整体评估（体态、动作、体征）+ 精准干预（调生理弯曲、降异常压力），才能高效解决疼痛问题。

（注：“调四曲，降三压”为大鹏大夫核心治疗思路，强调从整体脊柱生理曲度和压力平衡入手，而非局部止痛。）