复尊敬的伍骥主任 <p class="ql-block">Case：男 70y 来自东北伊春 间歇跛所2年，跛行距离100米。首诊骨科。</p><p class="ql-block">特记：</p><p class="ql-block">这是骨科将军级专家伍骥主任交给我的第n个病人，准确的鉴别诊断，避免了n个病人的错误开刀。</p><p class="ql-block">并且，每一例血管手术后，他都要重新看一下结果，我敬重这样认真做医生的大伽！尤其注意：早上六点给我的微信留言！</p><p class="ql-block">令人敬佩的一个骨科专家竞然知道该例患者的血管是困难开通状态。</p> <p class="ql-block">难点：</p><p class="ql-block">1 入路：左股动脉逆行穿点残余正常血管不足以置鞘，且容易夹层。从右股翻山或从手臂局部不具备理论可能。</p><p class="ql-block">2 局部困难：有大量侧枝循环形成，说明是陈旧病变、质硬，局部路髂外近心端无残腔，髂总与髂内形成斜坡结构，顺行不可能选入髂外。</p> <p class="ql-block">逆行穿刺进入夹层，找回真腔困难。</p> <p class="ql-block">但是，可以判定近远段血管与夹层在髂内开口附近有交通。</p> <p class="ql-block">经左挠动脉穿刺（身体不高，导管可以达到病变区，减少肱动脉穿刺并发症），左髂总造影，没看到远端通路，导丝尝试也不能通过，把导丝置入髂内，做为标志，用股动脉导丝导管配和，找到近端真腔。</p> <p class="ql-block">从小球囊到大球囊依次扩张，然后置入支架，远段处理与鞘管关系。</p><p class="ql-block">股动脉选择了股浅穿刺，增加了置鞘空间，要点：第一次送入导丝要适度，避免一开始就捅入夹层。</p> <p class="ql-block">后记：患者术后第2天出院，跛行完全消失。</p><p class="ql-block">启发：跋行是很多专业的表现，准确鉴别依靠精准的把握病史与临床表现。更依靠医生的知识水平和责任心。</p><p class="ql-block">下图是我们经常看到的图像（股骨头问题），不知道首诊医生会不会有所思考？老专家与老司机最大的区别在于视野，但，视野一定到老了才开阔吗？</p>