骨髓异常淋巴细胞诊断思路

晓晓

第一眼看见这个细胞，按照只有1%或2%直接默认原粒细胞。 怎么找出更多证据证明它是原粒？

看片前应首先应查病历，获知此患者是确诊的淋巴瘤患者。现在怀疑它是异常淋巴细胞了，证据在哪里？

1、根据病史，异常淋巴细胞可能性较大。

2、细胞胞浆内有少许颗粒。异常淋巴细胞可以有颗粒。

3、找佐证细胞。

若>5%，MDS可能，那么片中多伴随病态细胞。（但片中粒红两系均无明显病态），所以粒的可能性偏小了。

若<5%，粒红两系无病态，那么如果是粒系，原粒必定长得漂亮、规矩、无异质性（但片中此类细胞多长得有裂隙，有凹陷），所以粒的可能性又偏小了。

不可能是红系，因红系内圆外圆无颗粒。

4、仔细观察染色质，会发现略比原粒粗，这又是一个疑点。

综合分析，此类细胞为异常淋巴细胞。

患者，女，49岁，确诊淋巴瘤，淋巴结肿大。

上图是骨髓里长得规矩的各期粒细胞。

上图是外周血里的单核细胞。