中医养生：汤液醪醴论

隐侠

汤液醪醴论

《汤液醪醴论》

是东汉年间的中医典籍，

主要讲述了：

⑴汤液醪醴的制备和用途，

并以古今对比，

反映了疾病发生、

病普增加与

“生物——心理——社会”

因素密切相关。

医学是伴随疾病

病普增加而发展的，

并且不是万能的。

⑵以“形弊血尽，而功不立”

突出“神机”对治疗的重要性。

⑶论证了“标本不得，邪气不服”

及“病为本，工为标”的、

正确认识医患关系的理论。

⑷以水肿病的机理及治疗方法，

证实医学解难水平

是在不断地提高的。

1 关于篇名

汤液和醪醴，

是用稻米五谷制成，

用以治疗疾病的两种剂型。

其清稀液薄的叫汤液，

稠浊甘甜的叫醪醴。

本篇主要讨论治病的疗效问题，

但首先从汤液醪醴的制作

及作用谈起，

所以用“汤液醪醴”命篇。

明·马莳《素问注证发微》：

“内有汤液醪醴，故名篇。”

2 内容提要

本篇首先以古今对比的方法，

论述汤液醪醴的制备和用途，

体现了当时医学的发展

及对后世方剂学产生的影响；

之后以“形弊血尽，而功不立”

突出了“神机”

对治病疗效的重要作用；

提出了“标本不得，邪气不服”

及“病为本，工为标”的理论，

阐明病人与医生相互配合，

是治愈疾病的关键；

最后，

以水肿病为例

阐述五脏阳已竭

水肿病的发病机理

与治疗原则和方法。

原文

黄帝问曰：

为五谷汤液及醪醴奈何？

岐伯对曰：

必以稻米，炊之稻薪，

稻米者完，稻薪者坚。

帝曰：何以然？

岐伯曰：

此得天地之和，

高下之宜，故能至完。

伐取得时，故能至坚也。

译文

黄帝问道：

怎样用五谷

来制作汤液和醪醴呢？

岐伯答说：

用稻米来酝酿，

用稻秆来做燃料。

因为稻米之气完备，

而稻秆之性坚硬。

黄帝说：

这是什么道理？

岐伯说：

稻谷得天地和气，

生长在高低适宜的地方，

所以得气最完备；

又在适当的季节收割，

所以稻秆之性最坚实。

原文

帝曰：

上古圣人作汤液醪醴，

为而不用，何也？

岐伯曰：

自古圣人之作汤液醪醴者，

以为备耳！

夫上古作汤液，

故为而弗服也。

中古之世，道德稍衰，

邪气时至，服之万全。

帝曰：

今之世不必已何也？

岐伯曰：

当今之世，

必齐毒药攻其中，

镵石针艾治其外也。

帝曰：

形弊血尽而功不应者何？

岐伯曰：

神不使也。

帝曰：

何谓神不使？

岐伯曰：

针石，道也。

精神不进，志意不治，

故病不可愈。

今精坏神去，

营卫不可复收。

何者？

嗜欲无穷，而忧患不止，

精气弛坏，营泣卫除，

故神去之而病不愈也。

译文

黄帝说：

上古时代的医生，

制成了汤液醪醴，

只是供给祭祀和宴请宾客之用，

而不用它治病，

这是什么道理？

岐伯说：

上古医生制成了汤液醪醴，

是以备万一的，

所以制成了，

并不急用于治病。

到了中古时代，

社会上讲究养生的少了，

外邪乘虚经常侵害人体，

但只要饮些汤液醪醴，

病也就会好的。

黄帝说：

现在人有了病，

虽然也吃些汤液醪醴，

而病不一定都好，

这是什么道理呢？

岐伯说：

现在人有病，

必定要内服药物，

外用镵石针艾，

然后病才能治好。

黄帝说：

病人形体衰败，

气血竭尽，

治疗不见功效，

这是什么原因？

岐伯说：

这是因为病人的精神

已经不能发挥应有作用了。

黄帝说：

什么叫作精神不能

发挥应有作用呢？

岐伯说：

针石治病，

只是引导血气而已，

主要还在于病人的精神志意。

如果病人的神气已经衰微，

病人的志意已经散乱，

那病是不会好的。

而现在病人正是到了精神败坏、

神气涣散、

荣卫不能恢复的地步了。

为什么病会发展得这样重呢？

主要是由于情欲太过，

又让忧患萦心，

不能停止，

以致精气衰败，

荣血枯涩，卫气消失，

所以神气就离开人体，

而疾病也就不能痊愈了。

原文

帝曰：

夫病之始生也，

极微极精，

必先入结于皮肤。

今良工皆称曰病成，

名曰逆，

则针石不能治，

良药不能及也。

今良工皆得其法，

守其数，

亲戚兄弟远近，

音声日闻于耳，

五色日见于目，

而病不愈者，

亦何暇不早乎？

岐伯曰：

病为本，工为标，

标本不得，邪气不服，

此之谓也。

译文

黄帝说：

病在初起的时候，

是极其轻浅而隐蔽的，

病邪只是潜留在皮肤里。

现在，医生一看，

都说是病情严重，

结果针石不能奏效，

汤药也不管用了。

现在的医生

都能掌握医道的法度，

遵守医道的具体技术，

与病人的关系

像父母兄弟一样近，

每天都能听到病人声音的变化，

每天都能看到病人五色的改变，

可是病人却没有治好，

是不是没有提早治疗的缘故呢？

岐伯说：

病人是本，医生是标，

二者必须相得；

病人和医生不能相互配合，

病邪就不能驱除。

说的就是这种情况啊！

原文

帝曰：

其有不从毫毛而生，

五脏阳以竭也，

津液充郭，其魄独居，

孤精于内，气耗于外，

形不可与衣相保，

此四极急而动中，

是气拒于内而形施于外，

治之奈何？

岐伯曰：

平治于权衡，

去宛陈莝，微动四极，

温衣缪刺其处，

以复其形。

开鬼门，洁净府，

精以时服；

五阳已布，疏涤五脏，

故精自生，形自盛，

骨肉相保，巨气乃平。

帝曰：善。

译文

黄帝说：

有的病并不先从体表发生，

而是五脏的阳气被阻遏，

以致水气充满于

皮肤及胸腹腔，

使阴气独盛于内，

则阳气更消耗于外，

形体浮肿，

原来的衣服不能穿了，

四肢肿急，影响内脏。

这是阳气隔拒于内，

而水气弛张于外。

对这种病怎么治疗呢？

岐伯说：

要根据病情

衡量轻重缓急平复水气，

去淤血，消积水，

并叫病人轻微地活动四肢，

穿温暖的衣服，

使阳气渐渐传布，

然后用缪刺方法，

使他的形体恢复起来。

再使汗液畅达，

小便通利，

使阴精归于平复。

待五脏阳气输布了，

五脏郁积荡涤了，

那么精气自然会产生，

形体自然会强盛，

骨骼和肌肉

也就会相辅相成，

正气自然就恢复了。

黄帝说：讲得很好。

精华解读

制作汤液和醪醴，

必须选用稻米为原料，

稻秆作为燃料。

稻米因得天地之和气，

生长于高下适宜的平坦之地，

故能结出完好的谷粒；

而稻秆

则在合适的时间进行收割，

才能保持坚实的质地。

汤液和醪醴，

这两种以稻米五谷为原料

制作的药酒，

清稀味淡的称为汤液，

稠浊甘甜的则为醪醴。

上古时代的圣贤之人

制作汤液和醪醴，

是为了预防疾病。

虽然汤液制成，

却往往用不上。

中古时期，

善于养生之道的人渐少，

外界邪气时常伤人，

但服用汤液、

醪醴仍能治愈疾病。

当今世人，一旦生病，

即用药物内服，

砭石和针灸外治。

有些病人治疗后不见效，

是因为神气已败坏，

药物和针灸难以发挥作用。

神气不能发挥作用的原因为：

嗜好和欲望无穷无尽，

忧愁和烦恼无休无止，

导致精气毁坏，

营血枯涩，卫气消亡，

神气离开，

疾病难以治愈。

疾病初起时

易于发现和防治，

但良医在诊治时

往往说病已严重，

且预后不佳。

按理说，

良医已掌握诊治方法和技术，

病人大多是亲戚兄弟，

声音和气色可每日观察，

却仍有治不好的病。

这是因为病人是本，

医生是标，

病人和医生不能很好合作，

病邪就不能被制服。

有的病不是从皮肤毫毛发生，

而是由于五脏阳气衰竭，

不能化水行气。

人体的阴精孤立而处，

精在体内转化为废料，

气在体外不断耗散，

导致形体穿不上原来的衣服，

四肢肿胀且气喘咳嗽。

治疗时需权衡病情轻重缓急，

祛除郁积的陈旧水液、瘀血，

稍微松动四肢肿胀，

通过穿温暖的衣服

恢复体内阳气，

用缪刺法泄去水肿，

恢复体形，

也可用

“开鬼门，洁净府”

的方法祛除水邪。

开鬼门洁净府

中医治疗水肿病的发汗

与利小便疗法

是《内经》中提出的

治疗水肿病的基本大法，

其中“开鬼门”是指发汗法，

“洁净府”即利小便法。

“开鬼门”

即宣发肺气通过汗孔发汗，

“洁净府”

即通利膀胱以利小便。

该治法以“祛除水邪”为原则，

主要适用于风水证等

表实水肿病症。

汉代名医张仲景

据此提出了

“腰以上肿当发汗，

腰以下肿当利小便”

的具体治肿准则。

亦有医家认为

其内涵是指温肾助阳、

化气行水、宣利三焦。

该理论最早记载于

《素问·汤液醪醴论》。

历代医家如李时珍、

吴鞠通等均有

运用此法的验案记载。

临床实践显示，

二者配合使用

有助于改善水肿症状，

1980年代已有运用此法

治疗风水病的验案。

现代临床将其应用于肾病、

慢性心衰等疾病的治疗，

并常与“去菀陈莝”法结合使用。

去宛陈莝

“去宛陈莝”首见于

《素问·汤液醪醴论》，

指通过祛除体内

郁积的病理产物

（如瘀血、痰浊、火毒等）

以恢复气血津液

运行的治疗方法。

该方法以“通”为原则，

属于治标范畴。

在血管性痴呆的辨治中，

基于本虚标实的病机特点，

“去宛陈莝”之法

可体现为祛痰化浊、

活血化瘀、

清热解毒等手段，

常用药物包括石菖蒲、

远志、茯苓等祛痰药，

川芎、丹参、水蛭等活血药，

以及黄连、

黄芩、栀子等清热药。

临床应用

辨治血管性痴呆

针对血管性痴呆

本虚标实的病机特点，

基于“去宛陈莝”原则，

治疗时注重祛痰化浊、

活血化瘀、清热解毒 ，

具体方法如下：

祛痰化浊：

常用石菖蒲、

远志、茯苓等药物；

活血化瘀：

常用川芎、

丹参、水蛭等药物；

清热解毒：

常用黄连、

黄芩、栀子等药物。