学习小组共享11号片：AML一M4

晓晓

　　急性粒单细胞白血病（AML一M4）关键性骨髓形态学及其诊断指标：

骨髓或外周血原始血细胞（包括幼稚单核细胞）≥20%。

MPO和/或SBB＞3%阳性或见Auer小体。

中性粒细胞和单核细胞及它们的前体细胞各≥20%。

单核系细胞通常非特异性酯酶（NSE）明显阳性，也可见形态典型而NSE阴性或弱阳性。

老师语录：

从形态无法完全确认是原粒还是原幼单，看感觉，原粒染色质细颗粒感，原幼单更疏松；原粒核仁小些，原单更倾向牛眼大核仁；原粒胞浆量少些，原幼单相对疏松些。但肿瘤细胞有异质性，什么都可以略有变化。胞浆可多可少，染色质可粗可细、颗粒可多可少、核可凹陷可圆。报告保守一点出到AML（非M3型）就可以了，再往后面体现个人水平。

关于化学染色：阳性更支持诊断，阴性不能完全否定诊断。相对而言，原粒的POx强于原幼单。

患者，男，73岁。体会原粒、原单的形态，感受粒系胞浆少颗粒和颗粒缺失。