别再隐藏：让我们的多动症孩子，也拥有一个成功的人生

科学中的生活家

这个话题，源于一次与朋友的谈话。朋友十分愤慨。她说，认识一位高中生（非亚裔），在学校注册了针对多动症的个性化教育计划（Individualized Education Program，IEP），享受了各种“特殊待遇”，比如单独考试房间、延长考试时间等，最终居然被常青藤大学录取。她很不理解：“多动症的孩子就可以这么优待吗？难道上了大学还能继续被优待吗？”我如实告诉她：是的。只要孩子仍然有需要，在任何教育阶段，都可以继续获得相应支持。认识多动症：不是“调皮”，而是疾病 多动症的全称是注意力缺陷多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder，简称 ADHD）。它是一种神经发育障碍，症状多在儿童期出现，大多数会延续至青春期甚至成年期。随着年龄增长，许多孩子的多动和冲动症状会减轻，但注意力不集中往往持续存在。因此，学习困难、社交问题可能成为这些孩子的长期困扰。谁更容易被“看见”？谁更容易被忽视？根据美国疾控中心的调查数据，多动症的确诊存在着明显的性别与种族差异：多数儿童在7 岁左右确诊约三分之一在6 岁前确诊男孩确诊率明显高于女孩（15% vs 8%）原因在于，男孩的多动、冲动行为更外显，更容易引起家长和老师重视；而女孩往往表现为“安静走神型”，更容易被忽视，等到确诊时，常已伴随焦虑或抑郁。但比性别差异更严重的，是族裔差异。这是2024 年美国疾控中心的数据：黑人/白人儿童：12%美洲原住民儿童：10%非西班牙裔儿童：12%亚裔儿童：仅 4%真的是“我们更幸运”吗？答案是否定的。多动症绝不会躲着亚裔孩子走。ADHD具有明确的遗传基础，目前没有任何证据表明亚裔儿童发病率更低。低的，是诊断率，不是发病率。换句话说：不是孩子没问题，而是我们“看不见”。在许多亚裔家庭中，多动被等同为：不听话，不努力，懒惰，家教不好。甚至被贴上 “精神病”的标签。很多父母宁愿自己苦撑、乱试方法，也不愿让孩子被 “贴标签”。于是，孩子的疾病被 “藏”了起来。多动症如何诊断？多动症不是调皮，懒惰的品行问题，而是大脑功能差异。通过科学干预，大多数孩子都可以正常学习、工作，拥有成功的人生。希望这篇科普能够让我们的华人父母重视这一疾病，促进孩子的及时诊断。多动症的诊断标准会根据年龄不同而有所差异。目前较为广泛使用的标准是美国精神医学会发布的 DSM-5 标准。对于 16 岁及以下的儿童，需要从 “注意力不集中”和“多动/冲动”两组症状进行评估。如果儿童在以下两组中符合六项或以上症状，且症状持续六个月以上，并且频繁发生，则可考虑是否为多动症了。 读到这里的父母，如果你有一个特别难带的孩子，是否可以做一个初步的自我判断呢？说实话，我做过一次自我对照评估，甚至认为自己非常符合多动症的特征，可能是一个没有确诊的多动症成年人。我终于理解，读书时为什么其他同学在课堂上聚精会神，而我却常常被教室外的知了声吸引，甚至从三楼探头去看哪个老师去上厕所。那时候，我们高中的厕所独立于教学楼之外。谁在上课时方便，都是在众目睽睽之下进入那个处于校园一角的厕所。 确诊的核心目标是治疗多动症的孩子不是靠“管”、靠“训”就能改变的。我们一定要清楚地认识到：多动症的孩子不是单纯调皮，他们需要的不是简单的行为规范，而是一系列系统的治疗。多动症的治疗包括行为治疗和药物治疗。 先谈一谈行为治疗。行为治疗往往从父母开始。在美国，通常由持证咨询师分别与父母和孩子会谈。针对父母的培训主要包括两个方面：一是运用积极强化、结构化安排和一致性纪律来管理孩子行为，另一方面是学会以积极的方式与孩子互动和沟通。这些看似简单直白的任务，执行起来却可能困难重重。咨询师会长时间定期与家庭会面，监测进展，提供指导与支持，并在必要时灵活调整治疗计划。针对儿童的心理治疗，主要侧重于帮助孩子学会表达情绪和想法。儿童的心理治疗可以通过谈话、游戏或其他活动的方式进行。同时可开展认知行为治疗，帮助孩子觉察并评估这些想法是否存在偏差或不合理之处，引导孩子在调整认知的同时，改善情绪反应与行为。行为治疗是治疗的第一步。亚裔父母往往可以接受行为矫正，但如果行为治疗不能达到预期效果，医生建议药物治疗，就可能会受到强烈阻挠和反对。 一个顾虑是担心自己的孩子一旦吃上药，就被“落了实锤”的“精神病”标记；另一个顾虑无疑是对这些药物不了解，比如是否成瘾，有副作用等。ADHD药物根据类型不同，以不同方式发挥作用，但都通过提高大脑中重要神经递质的水平来起效。这些神经递质包括多巴胺和去甲肾上腺素。提高这些物质的水平，会明显有助于孩子延长注意力持续时间，减少多动行为，控制冲动行为，从而改善孩子的学习能力和执行能力。ADHD药物主要分为兴奋剂和非兴奋剂两类。兴奋剂兴奋剂是治疗 ADHD 最常用的处方药。虽然名为“兴奋剂”，但并不是让人处于异常兴奋状态，而是通过增强多巴胺和去甲肾上腺素的活性发挥作用，加强孩子的持续性注意力。研究显示，大约 80% 的 ADHD 儿童在找到合适的药物及剂量后，症状会明显改善。需要指出的是，兴奋剂属于受控药物，需在专业医疗人员的监督下使用。在美国，一些州对一次可领取的药物数量有严格限制，通常不能一次领取超过 30 天的用量。非兴奋剂也是处方药，但不属于受控物质，它们主要通过提高去甲肾上腺素水平发挥作用。与兴奋剂相比，非兴奋剂起效较慢，通常需要连续服用 3～4 周后才能感受到完整疗效。但同样可以改善注意力、专注力和冲动控制，药效可持续长达 24 小时。在使用 ADHD 药物治疗的早期阶段，可能会出现一些副作用。但一般这些副作用较为轻微，而且持续时间不长。随着身体逐渐适应药物，几周后会自行缓解。少数情况下，副作用可能较为严重或持续时间较长。ADHD药物最常见的副作用包括：食欲下降，约 80% 服用兴奋剂类药物的人会出现食欲减退，往往伴随体重下降。孩子可以通过在饭后服药，或在饮食中增加蛋白质奶昔或零食来保持正常营养摄入。还有部分患者会出现睡眠困难，整体睡眠质量下降。其他较为少见的副作用包括疲劳、情绪低落、焦虑等。很多家长最焦虑的，是孩子的学业问题：多动症的孩子能不能正常完成学业，和其他孩子一样上大学，甚至上好大学？答案是：完全可以。一次偶然的机会，我和我们高中的一位高中老师约谈。一进她的办公室，我被她满墙的花花绿绿的小贴纸惊到了。我开玩笑，说，来你这里的孩子是要进行色盲测试么？她肩膀耸一下，打趣道，我有多动症，这样我才能正常工作。在我看来，她总能及时的回答我的问题，是一位优秀的教育工作者，和多动症完全不重叠。希望这个例子能让我们的父母接收到这样的信息：生活中处处都有能干的“多动人“，对自己的孩子正确认识，建立信心，投入到联手学校，支持多动孩子的一点一滴中。现在我们来讲一下整个教育系统对这些孩子的支持与帮助。 多动症孩子的特殊教育计划在美国，患有 ADHD 的儿童和青少年，均有资格根据相关法律，比如《康复法》第 504 条制定 504 计划，或依据《残疾人教育法》（IDEA）中“其他健康障碍”类别获得个性化教育计划（IEP）服务。不同州和学区的资格认定可能存在差异。但唯一确定的一点是，多动症的孩子一定会得到教育系统全方位的支持。504计划和 IEP 计划是两类不同的计划。504计划是一项基本公民权，旨在为所有在接受联邦资金资助项目中的残疾儿童提供民权保护，包括公立学校。《康复法案》要确保残疾儿童获得同等教育资源。如果学生因残疾而无法正常参加学校活动时，则当地教育局需要制定一份 504 计划，给孩子提供便利措施，帮助他们完成教育任务。简而言之，504要保障孩子平等地接受公共教育的机会。而当学生要保障学习机会并取得进步时，则应根据《残障人士教育法案》（IDEA）进行特殊教育评估，为其并制定个性化教育计划（IEP）。下面我们来重点谈一下个性化教育。根据密歇根州教育部规定，3 至 25 岁在教育进步存在困难的学生，均有权利接受个性化教育计划，以满足不同层面的需求与目标，帮助学生取得学习进步。针对多动症学生，学校提供的个性化服务大体可分为两类：第一类：规范学生行为，培养自我管控能力，旨在帮助学生逐步达到与年龄相符的学业和行为期望。例如，每日填写行为报告卡，进行行为干预，采取以鼓励为主的积分制度等。第二类：为多动症孩子提供合理便利措施（Accommodations），旨在调整学习方式，使 ADHD 这一疾病尽量不困扰学生，不会导致学业失败，常见的便利措施包括：•按孩子需求安排有利于学习的座位• 延长考试和作业时间• 减少作业量• 允许将学习材料留在教室• 提供教师讲义• 提供单独考试房间在许多全国统一考试中，IEP 注册的学生均可提出书面申请，要求考场特殊安置和延长考试时间，例如 SAT、ACT 以及 College Board 组织的其他考试。这些措施，都是一个目的，让多动的孩子与其他孩子步调一致，一步一步的成为一个健康的成年人。 写在最后多动症不是失败。不是羞耻。不是家庭问题。它是一种可以管理的神经发育差异。通过科学干预、家庭陪伴和学校支持，我们的孩子同样可以成长为优秀、自信、有能力的人。我希望在某一天，我们会像我遇见的那个老师一样，坦然的面对自己的缺陷，也坦然的面对自己孩子的缺陷。别再隐藏他们。让他们被看见，被理解，被支持。 博主简介一位旅美多年的博士妈妈，长期从事临床相关工作。从专业视角分享贴近日常生活的科学与健康知识。坚持以科学为基础，倡导理性判断，帮助读者在纷繁信息中减少误信与盲从。同时，也通过亲身经历，介绍真实的美国社会与普通人的生活状态。工作之余喜欢科普，摄影，和玩耍顽狗一只，为忙碌的生活增添温度。请扫描下面二维码，关注我的公众号，远离轻信，了解普通美国人日常。