刘强带你学中医——《金匮要略》方证解析—《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证并治第九》—栝蒌薤白白酒汤

天津中医刘强

《金匮要略》方证解析

刘强

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》

栝蒌薤白白酒汤

好的，我们来对《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中“栝蒌薤白白酒汤”进行系统解析。

一、原文

“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。”

二、原文释义

本条论述了胸痹病的典型证候和主治方剂。胸痹患者出现喘息、咳嗽、唾痰，胸部及背部疼痛，呼吸短促。脉象上，寸口脉（候上焦胸中）沉取而迟，是胸阳不振、上焦阳虚之象；关上脉（候中焦心下）小而紧数，是中焦有停饮、阴寒内盛之征。其核心病机是“阳微阴弦”，即上焦阳气虚微，下焦阴寒痰浊之邪上乘，痹阻胸阳。

三、病机

胸痹的基本病机是胸阳不振，痰浊气滞。具体而言：

胸阳不振：胸中阳气虚衰，不能温运，导致阴寒内生。

痰浊内生：阳虚不能化气行水，津液停聚而成痰饮。

气机痹阻：痰浊阴寒之邪上乘，痹阻胸中气机，不通则痛，故见胸背疼痛；肺气宣降失常，故见喘息、咳唾、短气。

四、方药组成剂量

1、原方组成与剂量（汉代剂量）

栝蒌实（瓜蒌实）一枚（捣），薤白半斤，白酒七升。

2、原方现代剂量

瓜蒌实60克，薤白120克，白酒（米酒）1400毫升。

注：白酒：米酒初熟的，称为白酒（无米酒可用黄酒代）。

3、煎服法

上三味，同煮，取二升药（400毫升），分两次温服。

注：现代煎煮，水酒同煎，加水800毫升、米酒200毫升，煎煮35分钟，煎取400毫升。

五、方解

本方药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结，行气祛痰之功。

君药：栝蒌实。性甘寒，功擅涤痰散结，宽胸利气。能开胸中痰结，导痰浊下行，为治疗胸痹要药。

臣药：薤白。性辛、苦、温，功擅通阳散结，行气导滞。其性温通滑利，能散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结，与栝蒌实相配，一除痰结，一通阳气，为治胸痹的经典药对。

佐使药：白酒。性辛温，能辛散上行，温通血脉，助药势。既可温煦胸阳，又能疏通胸膈气机，载药上行，增强全方通阳散结之力。

六、识证要点（辨证关键）

临床应用本方，当抓住以下辨证要点：

主症：胸中闷痛，甚或胸痛彻背，是胸痹的典型表现。

兼症：喘息、咳嗽、唾痰，呼吸短促。

舌脉：舌苔白腻（主痰浊），脉象沉弦或紧（主寒、主痛）。原文中“寸口脉沉而迟，关上小紧数”是其具体脉象描述。

核心：抓住“胸背痛、短气”这两个关键症状。

七、现代应用

本方作为治疗胸痹的基础方，在现代临床中应用广泛，尤其常用于以下疾病属于胸阳不振、痰浊内阻证型者：

心血管疾病：

冠心病、心绞痛、心肌缺血是其主要应用领域。现代药理研究表明，本方具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌缺血、抑制血小板聚集、调节血脂等作用。

呼吸系统疾病：

如慢性支气管炎、肺炎、胸膜炎等出现胸闷、咳喘者。

其他：

肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎等以胸胁疼痛为主要表现的疾病。

加减应用：

临床常根据兼证进行化裁，如痰浊重加半夏（成栝蒌薤白半夏汤），气滞甚加枳实、厚朴，兼血瘀加丹参、川芎、红花等。

八、总结

栝蒌薤白白酒汤是张仲景《金匮要略》中治疗胸痹的第一主方，奠定了中医治疗胸痹（心痛）以“通阳散结”为核心治法的基础。其方证明确（胸背痛、短气），病机清晰（阳微阴弦，痰阻气滞），组方简练（栝蒌、薤白、白酒三味），疗效确切。从古至今，该方不仅直接用于临床，还衍生出栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等系列名方，形成了完整的“栝蒌薤白剂”体系，对中医治疗心系、肺系疾病产生了深远影响。现代研究也为其治疗冠心病等疾病提供了药理学依据，证明了经方的科学价值。