远观近看美國养老服务

潍潍

　　当你老了，头发白了，眼眉低垂……老有所依，老了依靠谁？不同的国情与文化，会有不同的答案。我们中华民族的传统美德是奉养父母，孝敬長辈。中國俗话说“养儿防老”，老了依靠儿女是順其自然的事。中国《老年人权益保障法》规定：赡养父母，不仅是道德要求，也是每个儿女们应尽的法律义务和责任！但是在美国，父母有义务把孩子撫养到18岁，但是儿女却没有责任给父母养老送终。所以在美国老了就要依靠政府及国家的养老体制（即相应的服务机构与管理）。

　　在多元素文化的美国，“老有所依”更多的是依靠完善的养老体制和管理。了解体制，合理地申请到各种服务，对海外华人耆老是有益的。

　　转一位在养老院工作的护士文章：

一、美国的养老机构，根据年长者的需求，划分为：

家庭护理 Home care service

为想继续在家独立生活，但需要一定护理的老人，提供服务。

养老院 Senior Care Facilities

为希望群居，有同年龄伙伴互相陪伴，有人负责饮食起居的老人提供服务。特点：规模大，上百人的居住区，有饭厅，活动室，理疗师，护工，护士、清洁工及管理人员。一般根据老人的生活自理能力，分为：独立区，半独立区及全天护理区。

护理之家 Adult Family Home

一般由3一5 位老年人的家庭模式组成，由一位护士及护工负责照顾。特点：有家的感觉，家庭成员，朝夕相处。

临终关怀之家 Hospice House

是为生命走到尽头的老年人而准备的安居之地，让生命离开得安祥而有尊严！

　

　　如何找到相应的服务机构，一般有两种渠道（涉及到管理体制，人文，经济及社会理念）

第一种是由家庭医生，Referral到社区相关的机构，进行评估，看老人需要什么样的照顾。

另一种渠道，是直接把老人送入当地医院（任何一个理由都可把老人送入医院。比如老人自己在家无法自理，体重下降；老人思维混乱mental status change AMS独居不安全；老人摔了一跤；或者干脆说家人照顾不了老人了，甚至有儿女或亲人以老人行为古怪不能继续与家人生活为理由，把老人送入医院。

　　作为护士我们也是见多不怪，在美国家人有义务举报独居老人的不安全性，但是没有责任去照顾或赡养他们。送入医院的老人，医院会给予相应的检查、治疗与评估，与家属POA沟通（POA 老人的合法监护Power of attorney，如果没有，政府会指定一人帮忙做决定，所以上年纪耆老最好早点确定一个亲人或儿女作为自己的监护人POA)。医院会综合老人的个人意愿、监护人的建议、医疗保险及政府的福利等各方面的因素，为他们找到合适的养老机构（这通常叫找下家收留他们）。

从一对入院老年夫妇，看养老机构的运作

我曾经照顾过一对八十多岁的老年夫妇，对他们的入院及找下家的安排，印象深刻。G夫妇，被儿子双双送入医院。理由是G先生摔了一跤，髋部骨折，起不来床，生活不能自理，而G先生又是G夫人的看护者，G夫人有中度老年痴呆，不能一个人留在家中，就这样儿子把他们一起送入医院。G先生入院治疗期间，G夫人也陪住，因为G夫人是不能自已一个人生活的，所以医院需要给夫人找下家，而且要根据G先生的康复情况来定。

非常不幸的是，G先生在治疗过程中又中了风，人基本上就瘫在床上，半身不遂，他也需要护士全天候的护理：包括翻身，换洗，给药和喂饭等。G先生虽然半身不遂，需要人照顾，但他大脑清醒，还可以动嘴，所以他时常提醒同房间床边的夫人，不要乱走出门，以免丢失；该吃饭、吃药的时候，都嘱咐夫人，听护士的话；有时候，什么都不说，俩人默默地拉着手，看电视，互相陪伴。夫人也习惯他的提醒，照着去做，所以两人在护士们的帮助照顾下，依然能继续相依为命，把日子过下去…… 最后，医院为他们找到老人疗养院，两人一起出院，转入全天侯的护理区。

又过了几个月，他们俩人又一起被送入我们科。这一次，G先生状况非常不好，因为长期卧床，心、肺等器官功能减退，后来肠胃肾等器官都出现了毛病。G先生和家人决定放弃治疗，转去临终关怀之家，但是老年痴呆的G夫人不明白这一切，相依为命的先生，怎么就要与她分开了呢……记得那天下午四点钟左右，我帮着G先生办了转院手续，转去临终关怀之家。G夫人看到救护车拉走G先生，脸上充满了疑惑，焦虑和恐惧……G先生走了以后，G夫人发了疯似地到处找他，痴呆症更严重了。好几次我们发现她穿戴好衣服，溜出房门，在走廊里寻找，为了她的安全，我们不得不实行一对一的看护。

最后我们跟他的儿子商量，觉得在G先生的生命尽头，让他们分开是不合适的，经过多方努力，终于找到一个特别的护理之家Adult Family Home with Hospice RN visit ，有临终护士监护并管理的护理之家，这样既让G先生的生命尽头，依然有安祥和尊严，同时G夫人也可以陪伴在身旁，并得到相应的护理，满足了家人和患者的需求及愿望。

　　身为护士，我们最开心的时刻，就是为病人办出院手续，病人的康复是对护理工作的最大的奖赏！但是办理老人出院，为老人找下家，往往是喜忧各半。

一段时间，我们科因为送来的老人比较多，而评估老人的生活能力及找到合适的养老机构又比较慢，看着楼道里走动的老人，或病房里躺着的他们，我们调侃医院住院处都快成老年托养所啦。

— END —

　　对于美国养老体制有一定了解后，我萌生了去养老机构实地参观考察的願望，先后参观了自费的私立养老院、非盈利组织On Lok 创立的“老年人全方位照护计划”（PACE），该计划旨在为头脑清醒生活尚能自理希望留在社区熟悉环境中生活的长者提供所需的护理和服务，使他们能够安全地居家养老，而不是入住养老院。 还参观了旧金山华埠公立东北医院和政府合办的长者日间照料中心。

　　参观佛州私立养老院

美国的私立养老院一般都是几十户到上百户的规模，很少见过像中国的那种几栋大楼组合在一起的大型养老社区。中国大型的养老社区看上去高大上，各种设施俱全甚至包含有室内泳池。但是因为投资过于庞大，所以往往选址在远离市区的远郊，距离長者居住多年的市区比较远，而且入住时大多还需要先支付一笔不菲的入住费。

　　佛州Brookdale养老院是一家口碑较佳在全美有800多家养老院的连锁公司。

　　这是一家美国普通的私立养老院，形式上有点像个渡假村。中国和美国基本上相差不大。按照入住养老院的老人们的身体情况，分別为

第一阶段的自助养老区

*（ Independent Living )；

第二阶段的辅助养老区

* （ Assistant Living ）；

第三阶段的医护养老区

*（ Nursing Home ）。

三个不同需求的区域组合在一起形成了比较完整的养老院。老人们则可以根据自己的身体状况在三个区域内流动。

*自助养老 （ Independent Living）

顾名思义就是独立自主的生活。在我看来这个都不能称之为进入了养老阶段，老人们将之前居住的房子卖了套出现金，改为租养老院房子居住并且可以用多余的钱吃喝玩乐游山玩水。当然养老院也有一些娱乐键身设施是之前自己家里不具备的可以使用。另外每个星期会有人来清洁整理房间。租金部分根据不同的养老院以及所选的房形大小相差很大，一间约200平方英尺的单人间每月4 - 5 千美元起步。进了养老院老人是不能随便出入的，出入都需要签字。因为养老院怕老人出去有摔跤什么的安全隐患，所以出门都需要签字，经过充许才能出门，这样可以避免有人找养老院麻烦。旧金山养老院收費更高一些。

*辅助养老 （ Assistant Living ）

是针对那些生活尚能自理但自理能力日渐衰退的年长者，会增加各种各样的日常生活的服务。清洁洗澡吃饭穿衣吃药陪伴出门等等，除了医生护士之外的所有照料帮助都能做。当然所有的服务都要收费，按需求收费服务越多收费也越多，不封顶。

*医护养老 （ Nursing Home ）

则是更进一步。我參观的是医护养老类型房间，入住長者都患有疾病自己不能独立生活，通常除了辅助养老部分之外，日常生活还需要执业医生护士的介入，可以兼顾生活照顾和医疗照护。

　　护士手拿准备给入住长者配戴的呼叫器，如果长者有需要按呼叫器就有护士过来进行检查照顾。

　　入住者自备的白色电脑桌和助步器。房間里还有一个小小的备餐台，有冰箱、微波炉、电磁炉和一些简单餐具，老人可以自助做一些食物。

　　对于我们华人来说，入住美国养老院最大的问题是西式餐食。那天接近中午时分，我看到养老院餐厅的桌面上摆放的当日午餐只有四款汉堡，不同的是汉堡配薯条或是配薯片，还是洋葱卷，牛奶果汁饮料等都是加冰冷冻的，很不适合中国胃。相比较中国的养老院餐厅里每餐不同的各种菜肴，用惨不忍睹来形容这里的餐食并不为过。

　　

参观旧金山湾区非盈利组织On Lak创办的老年人全方位照护计划”（PACE）

　　它的创立理念源于头脑清醒生活自理的老年人希望在熟悉的家里或社区居家养老，但他们需要相应的服务来维持独立生活的能力。On Lok 创立的“老年人全方位照护计划”（PACE）致力于为老年人提供健康、活力和社交联系方面的项目。这些项目包括On Lok PACE全方位医疗保健服务、On Lok 老年中心、LGBTQ项目以及其他老年人活动、日间照护项目和服务，使耆老可以安全的居家养老而不是入住养老院。

　　On Lok PACE 是一项提供全方位服务的医疗保健和老年服务项目，旨在提升旧金山湾区老年人的生活质量，增强他们的独立生活能力。On Lok PACE 项目涵盖所有医疗保健、交通、老年日间照护项目、社区团体活动、送餐服务、居家护理以及其他老年照护服务。

　　三月份菜单，偏多于西餐，营养足夠但是冷食偏多，可以带回家里加热食用。

PACE服务包括居家护理

如果您或您的亲人需要在家里接受额外的护理，On Lok PACE 包括在家协助进行日常生活活动。

On Lok PACE 家庭护理人员均经过专业培训，能够理解并协助您满足日常护理需求，包括为有记忆力衰退或痴呆症的老年人提供护理服务。他们可以提供以下方面的帮助：

轻度家务

个人护理

准备简餐

喂养食物

服药提醒

洗衣店

根据需要陪同就医

为往返 PACE 中心就诊或其他医疗保健预约的专车接送做好准备。

居家护理是一项支持老年人的服务，可以纳入您在 On Lok PACE 制定的个性化护理计划中。

因为该中心位置于白人区且需用英语、西班牙语、粤语进行沟通，较少看到华人参加。周1–周5早上9点有专人专车到家里来接长者到照料中心，可以参加一些活动，12点午餐后长者可带上晚餐3点前专人专车送回自已家。

　　这是我們曾去参观过离我家步行不到10分钟的一间On lok日間护理中心，门口停了好几辆可以有打开滑板让長者的轮椅可以自助上车的专用车。

参观旧金山中国城东北行健长者照护计划

　　这是我参观过的旧金山中国城公立东北医院长者照护计划（日間护理中心）的介紹資料。每周1–5早上8:30专人专车到家接长者（全是华人）去护理中心活动，中午11:30-12:30吃午餐，3点前可带上晚餐专人专车送回家。

　　该照护中心家庭护理人员均经过专业培训，能够理解并协助耆老满足日常护理需求，包括为有记忆力衰退或痴呆症的老年人提供护理服务。他们可以提供以下方面的帮助：

轻度家务：每月二次來家里免費打扫卫生。

个人护理：简单的洗澡等个人卫生。

准备简餐：午、晚二餐，最让我心动的是由于入住长者全是中国人，因此二餐全为中餐。我試吃过一餐，感觉是为老人准备的食物少油少盐比较清淡，但是滿足了中国胃的需要。

喂养食物：可为半失能老人喂吃食物。

服药提醒：提醒长者按時服药。

根据需要可以专车陪同就医。

　　接送長者的专车。

　　护工正在照护老人下车去照护中心。

　　照护者正在照护坐轮椅老人坐车回家。

　　正在准备就餐的老人。

　　中國城照护中心基本是中餐，营养足夠但是少油少盐口味清淡。老人身体机能退化，饭菜可口有营养直接决定生存寿命和生活质量。

　　据介绍说如果生活自理不願参加活动可以不参加，护理中心会一次性把一周的10餐饭配好送到家，放冰箱保存吃时拿出加热即可。

　　康复理疗室。护理中心还有一些物理冶疗设备可以治疗慢性颈肩腰腿痛，并且每天有几名家庭医生坐诊看病 。

　　洗衣房一周5天可以为老人免费洗衣物。老人提前一天把脏衣服放在红色口袋里，护理人员帮助洗干净衣服后再送回老人家里。

　　全美国还有很多政府的老年人支持机构。我居住在旧金山就拥有完善的老年人服务体系，为60岁以上长者及其照护者提供包括医疗、日间照护、社会服务和法律援助等支持。以下是旧金山主要的老年人支持机构：

核心政府与综合服务机构

旧金山人类服务局 - 残疾及长者服务部 (Department of Disability and Aging Services, DAS): 这是旧金山老年人的主要资源门户，提供个案管理、营养服务、预防跌倒、交通协助以及针对家庭照护者的支持。

安乐居 (On Lok): 全美PACE计划（长者护理全包计划）的创始者，专注于为旧金山（特别是华埠）等地区的低收入长者提供医疗、日间照护和社交活动，支持长者居家养老。



　　因此PACE的核心概念就是让长者在他们的家中接受所需的个人护理，并有专车接送往返PACE中心接受基本医疗照顾、康复训练、社交和康乐活动以及其他成人日间照顾服务。

　 他们深知体弱长者、家属及其他照顾人员要面对许多问题，包括前往约诊的交通、药物管理、与不同的专科医师协调医疗护理、缺少社交互动，以及独居等。因此于通过PACE的小区型整合照顾计划，可以有效结合医疗照顾和社会照顾以解决体弱长者所面临的许多问题。

　　PACE 始于美国旧金山中国城，On Lok PACE 計划是美国现行医疗体制下，体弱長者所能得到的最佳服务。（The best you can get for those who are nursing home eligible.）

而 PACE 模式的成功，得到美国其他 70 多个组织和 30 余州的仿效，联邦政府於 1997 年认可其为联邦老年健康保險 （Medicare）的給付項目；而各州則可通过贫民健康照护（Medicaid），以论人計酬（Capitation）的方式支付給提供服務者 。

　　还有一些民间非盈利组如1966年成立的旧金山安老自助处 (Self-Help for the Elderly)主要服务华人社区，下辖建民康乐中心、成龙康乐中心、日内瓦康乐中心、邵逸夫爵士夫人康乐中心等，为低收入、年长者，包括讲粵語及普通話的人士提供社会服务、提供职业培训、职业服务、日间照护和教育等服务。我就享受过安老自助处的无偿服务，非常感恩。

　　安老自助处介紹资料。

安老自助处 (Self-Help for the Elderly): 主要服务华人社区，提供职业培训、职业服务、日间照护和教育等服务。

　　旧金山的中国城老年活动中心每天吃中午饭，是中餐有肉、菜、牛奶、水果，营养是保证的，但是口感一般。65岁以上长者免费，也可以自愿捐助2美元。

　　在美国主流观念中更強調个人边界、独立和自我負責，只要老人具备完全行为能力，他们对自己的养老生活拥有最终决定权。比如住在哪里、怎么花钱和医疗选择等都是本人完全有权决定的。在生活不能自理时只有去护理之家或临终关怀中心了。

在美国各州低收入有不同标准，只要低于标准就符合获得医疗白卡资格，65岁以后可以获得联邦医疗红蓝卡，但是必须选择参加不同的保险公司由保险公司审核批准后支付医疗费和养老服务费。这些服务对白卡红蓝卡执有者全免费，对自費老人根据不同服务項目收費。

人老了，能在家颐养天年，是福气；实在扛不住、照顾不了，进养老院，也是一种清醒和负责任。让老人过得舒服、让家人过得安心，比什么都重要。

　　愿岁月善待每一位长者，

愿陪伴常存，温暖常在。