<p class="ql-block"> 大家小年好！祝大家身体健康，一切顺心如意！🌹🌹🌹</p><p class="ql-block"> 今天和大家讲讲胰岛素的事。因为上午有朋友问我，是不是需要从现在的口服药换成胰岛素？🖕🏻🖕🏻🖕🏻 </p><p class="ql-block"> 说实话，只要控制得好，要求胰岛素换成口服药的朋友太多了，但主动要求胰岛素治疗，实在是太少了！😦😦😦</p><p class="ql-block"> 大家不管是不是糖尿病，一提胰岛素治疗，是不是都有一种，打上就撤不下来、终生依赖的疑惑？😔😔😔反正我在临床上，只要建议胰岛素方案，患者基本上都会提出类似的疑问。</p><p class="ql-block"> 除了1型糖尿病，当然没有终生依赖啦！改天一定要和大家讲讲胰岛素的历史（攒的题目越来越多了🤦🏻♂️🤦🏻♀️），就明白了。</p><p class="ql-block"> 但今天主要回答朋友的问题，什么时候该用胰岛素？什么时候该用口服药？当然是针对2型糖尿病。 </p><p class="ql-block">什么时候该用胰岛素呢？</p><p class="ql-block"> 首先血糖要高，一般高过16，这时候应该赶紧用上胰岛素。为什么？因为血糖轻度升高，正常的生理反应是刺激胰岛素分泌，来降低血糖。而过高的血糖，反过来可以抑制胰岛素分泌，这跟店大欺客的道理一样。我们称之为“高血糖毒性”😏😏😏这时候只能借用外源性胰岛素（注射胰岛素），来代替体内胰岛素工作。血糖降，本身胰岛素重新开始分泌，注射胰岛素就可以停下来。</p><p class="ql-block"> 其次，是急性并发症或合并感染。比如酮症酸中毒、发烧、腹泻等等。这时候必须急症急用，重症重用！非胰岛素莫属。</p><p class="ql-block"> 其三，长期口服药物，效果越来越差，血糖越来越高。这时可以换用胰岛素一段时间，再改为更好的口服药。大家记住，大部分口服药，过一阶段都可能失效，而胰岛素通常不会。</p><p class="ql-block">还有，对某些初次诊断2型糖尿病患者，可以首先使用胰岛素，解除高血糖毒性，缓解胰岛细胞退化。我们称之为“胰岛素强化治疗”。这种治疗，时机要求准，时间要求短，用量要求偏大，患者选择要求严！在国际上兴了一阵，我国也跟风，但还是有争议。</p><p class="ql-block"> 那么什么时候该用口服药呢？这说起来有点复杂。因为胰岛素不管长效、短效，基本药理是一致的，而口服药就千差万别了。</p><p class="ql-block"> 大家可以简单分成两类。一类是直接通过胰岛发挥作用，比如，所有以“格列”起头的药，它们直接刺激胰岛分泌胰岛素，降糖效果确定。有人担心这类药，长期使用后会不会把胰岛功能耗竭掉？其实这其中有很大争议！❓❓❓但我们确保在临床中，目前开具的品种都是争议最少的！太传统、争议大的药我们早就不开了！👃🏻👃🏻👃🏻但这些药物有时候还混杂在某些“降糖中药”里，比如“血糖平”🤫🤫🤫。 </p><p class="ql-block"> 第二大类发挥作用与胰岛无关，比如二甲双胍，阿卡波糖，吡格列酮，沙格列汀，达格列净等等。这些药物与胰岛耗竭没有半毛关系！而且从各个角度平稳血糖，改善并发症。有些经过千锤百炼成为经典，比如二甲双胍；有些是近年国际制药智慧结晶，比如达格列净，真正体现了安全、高效、全面的优秀品质。</p><p class="ql-block"> 所以说，口服药和胰岛素各自各的适用范围，该用啥就用啥。同等病情下，当然是口服药更方便些，效果也全也好，不是太必要，就不必换了。</p><p class="ql-block"> 祝大家健康快乐每一天！🌹🌹🌹小年快乐！！！</p>