血管通路规范化管理：透析患者的“生命线”

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　　血管通路是血液透析患者的“生命线”，是保障透析顺利进行的前提。血液透析血管通路分为临时性与长期性两大类：临时性通路包括直接穿刺、动静脉外瘘、无涤纶套深静脉置管，多用于急诊或过渡治疗；长期性通路以自体动静脉内瘘（AVF）为首选，辅以移植血管内瘘（AVG）、带涤纶套带隧道导管（TCC），为长期透析患者提供稳定的血管通路支持。

　　中心静脉导管是透析通路的重要组成部分，分为无隧道无涤纶套临时导管（NCC）与带隧道带涤纶套长期导管（TCC）两类。临时导管留置时间原则上不超过4周，适用于急性肾损伤、急诊透析等短期治疗场景；长期导管留置时间超4周，用于无法建立内瘘、肾移植过渡期等长期透析需求，二者在适应症与管理规范上各有侧重，需严格遵循留置时限与维护标准，降低感染与血栓风险。

　　慢性肾病患者受免疫性炎症、大量蛋白尿、尿毒症毒素等多重因素影响，内源性与外源性凝血系统被持续激活，呈现高凝状态，这是透析抗凝治疗的核心病理基础。临床需结合患者凝血亢进机制，个体化选择普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸等抗凝方案，平衡抗凝效果与出血风险，同时规范预冲、通路维护等护理操作，保障体外循环安全。

　　营养管理是改善透析患者预后的核心支撑，依据《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》，血液透析患者需保证1.0-1.2g/kg/d的蛋白质摄入，其中优质蛋白占比达50%-60%，同时维持30-35kcal/kg/d的热量摄入，60岁以上老年患者可调整至30kcal/kg/d，并严格限制水、钠、钾、磷的摄入，通过科学营养干预，改善患者蛋白质-能量消耗状态，提升长期生存质量。