晋城大医院普外二病区周记 (2026-3-3期) 总第387期

泰山北斗

晋城大医院（晋煤集团总医院）普外二病区赵山斗团队，开放床位30张，科室特色：普通外科疾病（肝、胆、胰、胃、结直肠、甲乳疝、血管、痔瘘等）的微创手术治疗，肝、胆、胰、胃肠、腹腔及腹膜后肿瘤等疾病的“减孔全腔镜手术”及术后综合治疗，减孔全腔镜减重手术，腹腔“机器人”手术等，始终努力做到“最佳（合理）术式，最小创伤，最大治愈，最低花费”。 2026年3月第3周，本周共完成13台手术；周一3台（胆囊结石胆囊炎2台、右侧腹股沟斜疝1台）；周二上午“专家门诊”；周三3台（胆总管结石1台、横结肠造口还纳1台、左侧腹股沟嵌顿疝1台）；周四4台（胆囊结石胆囊炎+胆总管结石1台、腹壁切口疝1台、右侧乳腺癌1台、双侧下肢大隐静脉曲张1台）；周五1台“化脓性盲肠憩室炎+阑尾炎”；周六1台“急性阑尾炎”；周日1台“近端胃癌”。 周三“胆总管结石”老年女性患者，74岁，既往：20年前行“胆囊切除术”，2025.8月曾患“心衰”；查体：右侧肋缘下切口，术前核磁诊断：胆总管多发结石，最大1.2cm，观片显示：残留胆囊管较长且增粗，90%的医生会选择ERCP手术，但我们认为残余胆囊管过长且扩张形成“盲袋”是产生胆总管结石的主要原因，因此，我们决定为患者实施“腹腔镜手术”切除残余胆囊管，彻底消除隐患，积极术前准备，行“三孔法腹腔镜经胆囊管残端胆道探查胆总管取石+残余胆囊管切除+肠粘连松解术”；“左侧腹股沟嵌顿疝”中年男性患者，55岁，嵌顿疝内容物为迂曲粘连的小肠，成功行“左侧腹股沟嵌顿疝还纳+TAPP术”；周四“胆总管结石+胆囊结石胆囊炎”老年男性患者，88岁，既往：40余天前曾因“胆囊结石胆囊炎胆总管结石”于某医院行“胆囊穿刺引流术”；术前核磁诊断：胆囊、胆总管多发结石，胆囊炎；顺利实施“三孔法腹腔镜经胆囊管胆道探查胆总管取石+胆囊零距离切除术”；“腹壁切口疝”老年男性患者，71岁，既往：“胸腹腔镜食管癌根治术”手术史，上腹正中手术切口形成切口疝，行“腹腔镜腹壁切口疝修补术（IPOM法）”；“右侧乳腺癌”老年女性患者，88岁，既往：曾行“右乳癌保乳切除术”两年，本次入院仍完成“右侧乳腺癌保乳切除术”，病理诊断：右侧乳腺粘液腺癌；“双侧下肢大隐静脉曲张”中年女性，54岁，行“双下肢大隐静脉高位结扎+主干及曲张静脉激光灼闭术”；周五“化脓性盲肠憩室炎+阑尾炎”中年男性，50岁，术前诊断“急性阑尾炎”，术中证实：化脓性盲肠憩室炎，且为两个憩室，行“三孔法腹腔镜盲肠憩室切除+阑尾切除术”；周一两台“胆囊结石胆囊炎”男性患者，均行“三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”；一台“右侧腹股沟疝”老年男性患者，85岁，行右侧腹股沟斜疝“TAPP”术；周日“近端胃癌”老年女性患者，69岁，BMI：21.5，胃镜及病理诊断：贲门下胃高-中分化腺癌，CT诊断：贲门下方占位病变，考虑恶性（ T2N0M0）；成功完成“腹腔镜近端胃切除食管胃吻合双肌瓣成形术”即“Kamikawa”；本周手术患者均恢复顺利，祝愿他（她）们早日康复！ 忠告：“看病”实为“看医生”，患病要找专科医生，多了解，因为每种疾病，可能有多个治疗方法，选择最适合自己的治疗方案很重要，选择对的医生更重要；“胆囊结石”患者，病因主要是：先天性胆囊发育畸形（折叠胆囊、系膜胆囊、胆囊管低位汇入、分隔胆囊、嵌入胆囊、胆囊动脉卡压等），胆囊内胆汁循环受阻，导致胆囊内环境异常，结石生成，生活习惯仅是次要诱因，因此，“保胆取石”听起来很成功，但其无法改变“胆囊畸形及胆囊内环境”，术后实则增加了复发和癌变风险，建议行“腹腔镜胆囊切除术”，“无症状胆囊结石”患者，并非真正“无症状”，通常以“胃病”对待，尽量在60岁以前行手术治疗，因为“胆囊结石”是个“定时炸弹”，老年人随着年龄增大，身体机能下降，免疫力下降，急性胆囊炎及胆囊恶变机率增高，并且往往患有“糖尿病、冠心病、高血压、脑梗塞”等合并症，发病后手术的风险会加大，甚至无法行手术治疗而致命；同样是“胆囊切除术”为何效果不同？除了个体差异，主要与手术有关系，“胆囊切除”无小事，如残留过长胆囊管，会引起相应术后“后遗症”，因此，建议行“零距离胆囊切除术”；“胆总管结石”患者，不建议常规行“ERCP”手术治疗，因为它通常要切开“奥迪氏括约肌”，保护“奥迪氏括约肌功能”很重要，“腹腔镜下经胆囊管胆管探查取石”是目前最佳治疗手段；我在科普，不讲太多，得罪同行，懂得自然懂！另外，“甲状腺癌”行“射频消融”、“微波消融”等治疗需慎重！因为，微小癌也会同时伴随淋巴结转移癌。一些患者及家属总有一种“外面和尚会念经”的想法，其实选对“医院”重要、选对“医生”更重要，命运一定要自己掌握，有时“亲戚、朋友”的建议不一定是帮助你，往往可能会“帮倒忙”；医不叩门，师不顺路，道不轻传，法不空出，佛不渡无缘之人，珍惜自我，一切随缘！ 1.周三“胆总管结石”老年女性患者，74岁，既往：20年前行“胆囊切除术”，2025.8月曾患“心衰”；查体：右侧肋缘下切口，术前核磁诊断：胆总管多发结石，最大1.2cm。 观片显示：残留胆囊管较长且增粗，胆总管多发结石，较大约1.2cm，90%的医生会选择ERCP手术，但我们认为残余胆囊管过长且扩张形成“盲袋”是产生胆总管结石的主要原因，因此，我们决定为患者实施“腹腔镜手术”切除残余胆囊管，彻底消除隐患。 右上腹广泛粘连。 分离粘连。 横结肠与肝脏脏面致密粘连。 分离粘连，显露肝外胆管及扩张的残余胆囊管。 仔细解剖胆囊管。 胆道镜经胆囊管残端探查胆道。 可见胆总管结石。 取石篮套取结石。 结石较大，近1.5cm。 再次探查：胆总管多枚结石。 依次取净结石。 胆总管无残石。 近端胆管无异常。 缝扎胆囊管根部。 切除残余胆囊管。 “三孔法腹腔镜经胆囊管残端胆道探查胆总管取石+残余胆囊管切除+肠粘连松解术”。 胆总管结石及残余胆囊管。 2.周四“胆总管结石+胆囊结石胆囊炎”老年男性患者，88岁，既往：40余天前曾因“胆囊结石胆囊炎胆总管结石”于某医院行“胆囊穿刺引流术”；术前核磁诊断：胆囊、胆总管多发结石，胆囊炎。 胆囊、胆总管多发结石。 探查见：胆囊周围粘连。 横结肠与胆囊粘连。 分离粘连显露胆囊。 解剖胆囊动脉。 解剖胆囊管。 剖开胆囊管，可见胆囊管结石。 胆道镜经胆囊管探查胆总管。 胆总管结石。 取石篮套取结石。 取出一枚结石。 再次探查见一枚结石。 套取结石。 取出结石。 最后一枚结石。 套取结石。 取出最后一枚结石。 胆总管远端无残石等异常。 肝内胆管无异常。 缝扎胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 探查见右肝小结节。 切除右肝结节待病理。 “三孔法腹腔镜经胆囊管胆道探查胆总管取石+胆囊零距离切除术”。 切除的标本。 3.“腹壁切口疝”老年男性患者，71岁，既往：“胸腹腔镜食管癌根治术”手术史，上腹正中手术切口形成切口疝。 CT：未报切口疝，但可见上腹正中肌层分离缺损。 网膜与腹壁粘连。 分离粘连，可见切口疝。 游离肝圆韧带。 预置缝线。 缝合腹壁。 置腹膜补片固定完好。 “腹腔镜腹壁切口疝修补术（IPOM法）”。 4.“胆囊结石胆囊炎”中年男性患者，54岁。 核磁显示：胆囊结石胆囊炎，胆囊腺肌症。 胆囊周围广泛粘连。 分离粘连显露胆囊。 解剖胆囊动脉。 解剖胆囊管。 于根部结扎胆囊管。 切开胆囊管可见：胆囊管结石。 拆除结扎线，探查取净胆囊管结石。 夹闭胆囊管残端。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 5.“胆囊结石胆囊炎”青年男性患者，44岁。 胆囊壶腹结石嵌顿。 网膜包裹胆囊。 分离显露胆囊，胆囊充血水肿张力高。 解剖胆囊管。 于根部结扎胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 6.“右侧腹股沟斜疝”老年男性患者，85岁。 CT可见右侧斜疝。 腹腔镜下见：右侧腹股沟斜疝。 游离腹膜前间隙。 置入补片。 缝合腹膜。 右侧腹股沟斜疝“TAPP”术。 7.周三“左侧腹股沟嵌顿疝”中年男性患者，55岁，嵌顿疝内容物为迂曲粘连的小肠。 血性腹水。 还纳嵌顿小肠，可见小肠间相互致密粘连。 小肠间多处粘连，予以分离。 左侧腹股沟斜疝。 游离腹膜前间隙。 置入补片。 缝合腹膜。 “左侧腹股沟嵌顿疝还纳+TAPP术”。 8.周五“化脓性盲肠憩室炎+阑尾炎”中年男性，50岁，术前诊断“急性阑尾炎”，术中见盲肠炎性化脓性包块与腹壁粘连。 分离粘连，可见化脓性包块。 阑尾、回肠、化脓性包块间关系。 游离包块，证实为：盲肠憩室化脓。 完全切除包块，可见为两个盲肠憩室。 缝扎关闭憩室，并缝合包埋。 解剖阑尾。 切除阑尾。 “三孔法腹腔镜盲肠憩室切除+阑尾切除术”。 憩室与阑尾。 9.周四“双侧下肢大隐静脉曲张”中年女性，54岁。 双侧大隐静脉高位结扎。 “双下肢大隐静脉高位结扎+主干及曲张静脉激光灼闭术”。 10.周日“近端胃癌”老年女性患者，69岁，胃镜及病理诊断：贲门下胃高-中分化腺癌，大小约1.0cm。 病理：高-中分化腺癌。 CT诊断：贲门下方占位病变，考虑恶性（ T2N0M0）。 CT显示：贲门下小弯侧病变。 向右侧翻转肝左外叶，保证操作术野更宽敞。 完成“Kamikawa”吻合。 “腹腔镜近端胃切除食管胃吻合双肌瓣成形术”即“Kamikawa”。 近端胃标本。 “蒲公英”生长在草地、森林和田间，为春天增添了一种野趣。