<p class="ql-block">精神科临床超实用、极简好记的 锥体外系反应（EPS） 总结，直接能背、能写病历、能鉴别用药。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">一、什么是锥体外系反应（EPS）？</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">主要是抗精神病药阻断了黑质-纹状体通路的D₂受体，导致运动调节紊乱。</p><p class="ql-block">典型高发：第一代抗精神病药（氟哌啶醇、氯丙嗪）</p><p class="ql-block">第二代相对少，但利培酮、帕利哌酮、阿立哌唑也常见。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">二、四大经典类型（必考+必背）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 急性肌张力障碍（Acute Dystonia）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 出现最快：用药后数小时～数天</p><p class="ql-block">- 表现：肌肉突发、持续痉挛</p><p class="ql-block">- 眼上翻（动眼危象）</p><p class="ql-block">- 斜颈、张口困难、舌外伸、角弓反张</p><p class="ql-block">- 年轻人、男性、剂量高更易出现</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2. 静坐不能（Akathisia）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 最难受、最易被误诊</p><p class="ql-block">- 表现：</p><p class="ql-block">- 心里发慌、坐不住、必须来回走</p><p class="ql-block">- 不停跺脚、踱步、焦虑、烦躁</p><p class="ql-block">- 易被当成精神病加重、焦虑、激越</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">3. 帕金森综合征（Parkinsonism）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 一般用药后数周出现</p><p class="ql-block">- 经典四联征：</p><p class="ql-block">- 静止性震颤</p><p class="ql-block">- 肌张力增高（铅管样、齿轮样）</p><p class="ql-block">- 运动迟缓/减少</p><p class="ql-block">- 步态缓慢、面具脸</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">4. 迟发性运动障碍（TD）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 最严重、最难逆转</p><p class="ql-block">- 长期用药（数月～数年）后出现</p><p class="ql-block">- 表现：不自主、重复、刻板动作</p><p class="ql-block">- 口-舌-颊三联征：咂嘴、伸舌、鼓腮、咀嚼</p><p class="ql-block">- 肢体、躯干扭动</p><p class="ql-block">- 停药可能加重，不可随意骤停抗精神病药</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">三、处理原则（临床直接用）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 急性肌张力障碍</p><p class="ql-block">- 肌注：东莨菪碱、苯海拉明 快速缓解</p><p class="ql-block">2. 静坐不能</p><p class="ql-block">- 减药/换药</p><p class="ql-block">- 可加：β受体阻滞剂（普萘洛尔）、苯二氮䓬类</p><p class="ql-block">- 抗胆碱能效果一般</p><p class="ql-block">3. 帕金森综合征</p><p class="ql-block">- 减药或换药</p><p class="ql-block">- 加用抗胆碱能药（苯海索）</p><p class="ql-block">4. 迟发性运动障碍（TD）</p><p class="ql-block">- 尽早减停致TD风险高的药物</p><p class="ql-block">- 换用低风险药：氯氮平、喹硫平</p><p class="ql-block">- 可试用：维生素E、丁苯那嗪、氘丁苯那嗪</p><p class="ql-block">- 禁用苯海索（会加重TD）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">四、哪些药容易出EPS？</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 高风险：氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、利培酮（高剂量）、帕利哌酮</p><p class="ql-block">- 中风险：阿立哌唑、齐拉西酮</p><p class="ql-block">- 低风险：氯氮平、喹硫平、奥氮平（相对低）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">临床直接复制、规范、简洁的病历模板，分「现病史、查体、初步印象、处理」四部分，直接套用就行。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">一、现病史书写模板</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">患者既往规律服用XXX（药名） 治疗，近X天/周出现肢体不自主抖动、肌肉僵硬、行走迟缓、坐立不安、反复踱步、夜间腿动增多等表现，无发热、意识障碍、抽搐，无吞咽困难、言语不清，饮食睡眠尚可，大小便正常，家属诉患者坐不住、总想走动、情绪烦躁，为求进一步诊治入院。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">二、精神检查 / 神经系统查体模板</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">锥体外系反应（EPS）通用写法</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">神经系统：神志清楚，言语流利，四肢肌张力呈齿轮样增高，双侧肢体可见静止性震颤，动作迟缓，步态缓慢，转身费力，未见明显舞蹈样动作、角弓反张及动眼危象。生理反射存在，病理反射未引出。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">静坐不能专用</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">坐立不安，反复起身踱步，难以安静久坐，双下肢不停活动，自述心里发慌、难受、必须走动才能缓解，无明显焦虑思维。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">急性肌张力障碍专用</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">可见颈部向一侧偏斜，张口困难，舌外伸，眼动向上凝视（动眼危象），肌肉持续性痉挛，痛苦面容，予对症处理后可缓解。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">迟发性运动障碍（TD）专用</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">可见口-舌-颊部不自主、刻板重复运动，咂嘴、鼓腮、伸舌、咀嚼样动作，肢体可见不自主扭动，情绪紧张时加重，睡眠时消失。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">三、初步诊断 / 鉴别诊断模板</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 锥体外系反应（药物所致）</p><p class="ql-block">- 支持：服用抗精神病药，出现震颤、肌张力增高、运动迟缓、静坐不能等表现。</p><p class="ql-block">- 鉴别：原发性帕金森病、舞蹈症、肝豆状核变性、抽动障碍、器质性脑病。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">四、处理医嘱 / 病程记录模板</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 予减少抗精神病药剂量或换用锥体外系反应风险较低药物；</p><p class="ql-block">2. 对症治疗：</p><p class="ql-block">- 帕金森症状：苯海索 2mg bid 口服；</p><p class="ql-block">- 静坐不能：普萘洛尔 10mg tid 或短期联用苯二氮䓬类；</p><p class="ql-block">- 急性肌张力障碍：东莨菪碱 0.3mg im 即刻；</p><p class="ql-block">3. 禁用苯海索于迟发性运动障碍，避免加重症状；</p><p class="ql-block">4. 密切观察运动症状、睡眠、情绪及吞咽功能，防跌倒、防冲动。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p>