<p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 筷子自面部皮肤到眼眶插入颅内，要有多好的运气才能不伤眼晴而且不危及生命。就是这个藏族女孩，异物取出后眼功能不受影响，生命无恙。祝女孩好运气！扎西得勒！</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 患者吉合某，女，20岁，藏族。患者及家属诉患者于入院前12小时酒后被他人殴打头面部，将“筷子”插入颜面部，当即出现伤处皮肤破裂、出血、头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急就诊于就近医院予以清创包扎，头部CT提示右侧眶内一颅底异物，转诊至青海某医院，患者自觉无意识丧失，无视力下降，无视物重影，多学科会诊后建议我院就诊。急诊以“眶内异物”收住入院。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 专科检查：右眼视力5. 0-,左眼视力5. 2-,右眼眼压Tn,左眼眼压Tn;右眼眶周皮肤淤青、肿胀，眶压T+1,下睑下方可见0. 5*0. 5cm的异物嵌入，结膜充血＋，角膜透明，前房中深，房水清。瞳孔3mm*3mm,对光反射迟钝，晶状体透明，眼底不配合；左眼前节及眼底检查未见异常；双眼位正，右眼外转、上转受限，其他方向转动不受限。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 眼眶CT示：右侧眼眶球后间隙－颅底异物；右侧眼睑肿胀并下眼睑区皮下异物。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 头部＋颈部CTA示：扫及右眼眶周皮下软组织内及右侧眶内见两段杆状高密度影，较长者位于眶内，并经眶下裂进入颅内，眶内与下直肌分界不清，并下直肌增粗，颅内与右侧颈内动脉海绵窦段局部分界不清，管腔略受压。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 经多学科会诊，预判后果并制定处理预案，在全身麻醉下眼科在神经外科的密切监视下经眶内取出异物，术中见异物为两截，皮肤下约1.5厘米，眶内一颅内段约7.5厘米，取出时瞳孔及生命体征未发生变化。取出后即眼眶加压，关闭伤口后患眼加压包扎。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 患者麻醉清醒后即可行头颅、眼眶CT，显示眶内渗出及少许积气，眶内脂肪间隙稍模糊，颅内及脑实质未见明显异常。无异物残留。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 患者于术后查：患者精神状态好，无脑部病变症状。查体：右眼视力5. 0-,右眼眼睑肿胀减轻，皮肤切口愈合良好，右眼提上睑肌功能正常，双眼位正，右眼外转稍受限，右侧眶下走形区皮肤浅感觉减退，继续炎、消肿、止血、营养神经等对症治疗。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 本例是自皮肤入眶内插入颅内的异物，伤后患者有视力、神志清醒，无脑损伤症状，但盲目拔出异物可能导致颅内出血危及生命。术前进行了头部+颈部CTA检查显异物位于颈内动脉外侧并挤压动脉，扫描未发现颅内及眶内出血。影像资料显示无明显的血管破裂征像。经多学科会诊。对病情分析、制定手术方案，预判手术风险，制定手术中出现并发证的处理方案。手术在全麻下在神经外科密切监视下眼科由眶入路取出异物。所幸术中术后未出现异常情况，手术顺利，术后恢复良好，患者眼功能未明显损伤，生命无忧。感谢异物走了最不重要的通道并未伤及肌肉、血管、神经！庆幸医生及女孩好运气！</span></p>