刘强带你学中医——《金匮要略》方证解析—《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》—黄芪建中汤

天津中医刘强

《金匮要略》方证解析

刘强

《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》

黄芪建中汤

好的，我们来对《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中黄芪建中汤进行系统解析。

黄芪建中汤被誉为“温中补虚之祖方”。

一、原文

“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”

二、原文释义

“虚劳”指因虚致损、久虚不复的病症；“里急”指腹中拘急、牵引作痛；“诸不足”则高度概括了阴阳气血营卫俱虚的病态。全句意为：因虚劳导致腹中拘急疼痛，且全身呈现各种不足之象（如面色无华、神疲乏力、自汗盗汗等），当用黄芪建中汤治疗 。

三、病机

本证的核心病机是中焦虚寒，化源匮乏，阴阳气血俱虚。

脾胃为后天之本，气血生化之源。中焦虚寒，不仅失于温养而腹痛，更导致运化无力，气血生化无源，进而出现全身性的虚弱证候。气虚甚者，卫外不固；阳虚甚者，温煦失职 。

四、方药组成剂量

1、原方组成与剂量（汉代剂量）

原方由小建中汤加黄芪组成。

黄芪一两半、芍药六两、桂枝三两（去皮）、炙甘草二两、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、饴胶一升。

2、原方一两现代为15克，本方为原方一半剂量

黄芪12克、芍药45克、桂枝24克、炙甘草15克、生姜24克、大枣6枚、饴糖135克。

注：饴胶即饴糖，原方饴糖一升现代约为275克，临证可根据病证调至30～60克。

3、煎服法

以上七味，用水七升，先煮六味（除饴糖外），去滓，放入饴糖，更上微火烊化。温服一升，日三服 。

4、加减：

气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。”

五、方解

本方立意在于“建立中气”，使中气四运，从阴引阳，从阳引阴 。

君药：黄芪（甘温，大补脾肺之气，固表实卫）、饴糖（甘温，补虚建中，缓急止痛）。二者合用，补中气之不足 。

臣药：桂枝（温通阳气，助黄芪温阳化气）、芍药（益阴养血，缓急止腹痛，与桂枝共调阴阳）。

佐药：生姜（辛温，助桂枝温胃散寒）、大枣（甘平，补脾益阴，助芍药养血）。姜枣合用，健脾益胃，调和营卫 。

使药：炙甘草（甘温，益气健脾，调和诸药）。同时，甘草配桂枝“辛甘化阳”以助阳，配芍药“酸甘化阴”以益阴 。

加减：

原文后附的加减法，体现了张仲景随证治之的思想：

气短胸满者，加生姜

机理：气短属虚，胸满似实。此处胸满多因中气虚寒，浊阴（痰饮、寒气）僭上所致。

加重生姜（或原方中本就含生姜，此处可能指再加量）以温散寒饮、宣通胸阳。生姜能降逆开结，使浊气下降，胸满得解，气短自复。

腹满者，去枣，加茯苓一两半

机理：此腹满属虚满，因脾虚不运，水湿停滞所致。大枣甘温滋腻，易助湿生满，故去之。

加茯苓一两半，健脾渗湿，利水消满。茯苓通而不滞，补而不峻，使湿去脾健，腹满自消。

疗肺虚损不足，补气加半夏三两

争议与解读：此句历来有两种理解：

调和阴阳：肺虚损不足，为何用辛温燥烈的半夏？多数注家认为，补气需调胃，半夏能降逆和胃、燥湿化痰，使胃气调和，则肺气生化有源。且肺虚往往伴有虚火或痰浊，半夏有“交通肺胃”之功。

去痰通阳：肺气虚损，津液不布，聚而为痰，痰阻气机则补而不受。半夏化痰开结，为补气开路。

六、识证要点（辨证关键）

临床以中焦虚寒且见气血阴阳俱虚之象为辨证关键 ：

腹痛特征：腹部拘急疼痛，喜温喜按。

全身虚弱：形体羸瘦，面色无华或萎黄，神疲乏力，心悸气短。

固摄不足：或见自汗、盗汗（因表虚不固）。

舌脉象：舌淡红或淡，苔薄白；脉沉弱或沉细无力 。

七、现代应用

现代临床本方广泛应用于多系统疾病，尤以消化系统为主 ：

消化系统：

慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、慢性腹膜炎等，辨证属虚寒者。症见胃痛隐隐、得食痛减、喜暖喜按 。

呼吸/循环系统：

虚寒体质反复感冒、神经衰弱、心律不齐属气血不足者 。

其他：

虚寒型慢性腹痛、产后或术后虚弱、以及用于治疗上消化道出血（需加减止血药，如案中加白及、血余炭），甚至用于背部发凉等阳气不通之症 。

八、总结

黄芪建中汤是温中补虚、调和气血阴阳的代表方。它由小建中汤加黄芪而成，既保留了小建中汤缓急止痛、调和阴阳之功，又增强了补气固表之力。凡中焦虚寒、化源不足导致的里急腹痛及全身虚弱诸证，皆可用之。现代研究表明其具有抗溃疡、调节免疫等作用，临床应用时需注意阴虚火旺及中满者忌用 。