找“亮点”、找病因

四海有兄弟

一位4 0出头的女性财务人员，主诉左肩胛内疼痛，严重时会出现阵发性、节律性疼痛，这种痛会放射到左上臂，整个手臂的力量弱于健侧。偶尔也有腰酸背痛。

医生怀疑是颈神经压迫，让患者做了颈M R平扫，这是她的检查结论：

单从这份诊断结论上看，患者的颈椎除了轻微的椎缘锐样增生外，几乎没有任何其它问题，更没有相关神经或脊髓压迫的描述。

基于这样的影像结论，接诊医生只能以“无病”对患者进行了一番安慰，最终不了了之。

但患者的自我疼痛感是真实存在的，这种疼痛欺骗不了人。既然有疼痛，它就一定有原因，这个原因在哪里呢？

患者找到我后，我认真地查看了她的全部层片，最终找到了问题：

如上图，在部分的矢状面和水平面上，我看到了C 5 ／6、C 6 ／7椎间孔出口有明显的高信号提示，从其解剖位置看，基本可以判定为椎管外神经根袖套囊肿。而肩胛肌正是受该节段的神经支配。

神经根袖套囊性改变往往受周围组织的结构异常而发生，如椎间孔压力增高、筋膜牵拉、慢性炎症等因素。

按诊检查：①C 7 ／T 5之间棘上韧带和肋椎关节有剧烈的按压痛、右大小圆肌起止点扣击痛。②L 5 ／S 1间隙宽大，棘间按压痛，右骶外侧缘按压痛。

综上检查并结合影像提示，故本人认为：本病的演变流程是由于腰椎问题和职业因素，导致背部、颈部肌筋发生了缺血性挛缩，并逐渐产生了炎症，在炎症与肌筋牵拉的双重作用下，最终累及到神经根袖，使鞘内发生囊性改变。而囊肿又挤压到5、6神经，使支配区出现疼痛。中医辨证为经络痹阻导致的血瘀气滞。

治则：活血化瘀、消炎止痛。

治法：中草药腰骶、颈胸椎C 4 －T 5外敷，修正作息姿势。

效果：一次敷贴的当晚，患者来电表示已经不怎么疼痛了，症状大幅减轻。