<p class="ql-block">如何对该患者进行气道评估？ 了解患者的病史如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史，如有手术全身麻醉病史，则查阅患者的麻醉记录，了解其困难气道处理的经历。</p> <p class="ql-block">评估气道的方法：</p><p class="ql-block">1️⃣改良的Mallampati分级：Mallampati分级越高，插管越困难，III级，特别是IV级属困难气道。</p><p class="ql-block">2️⃣甲频距离：甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，正常值在6.5cm以上，如果＜6cm，气管插管可能会遇到困难。它不能单独作为一项预测困难插管的有效指标。</p><p class="ql-block">3️⃣下颚前伸的能力：如患者下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。如果患者前伸下颌不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。下颌前伸的幅度越大，喉部显露就越容易，下颌前伸幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。</p><p class="ql-block">4️⃣寰椎关节伸展：让患者头部向前向下，使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请患者试着向上仰起脸以测试寰椎关节伸展运动。寰椎关节伸展运动减少与困难插管有关。</p><p class="ql-block">5️⃣张口度：不能将口张开，上下门齿间距＜3cm，无法置入喉镜，属插管困难。</p><p class="ql-block">6️⃣其他：如上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、小下颌或下颌巨大、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿关节炎、肢端肥大症及咽喉部肿瘤等均可增加面罩通气和气管插管难度。</p> <p class="ql-block">困难气道如何处理？ </p><p class="ql-block">困难气道是指经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到困难或气管插管时遇到困难，或二者兼有的临床情况。根据有无困难面罩通气将困难气道分为非紧急气道与紧急气道。</p><p class="ql-block">非紧急气道：仅有气管插管困难而无面罩通气困难，患者能够维持满意的通气与氧合，能够允许有充分时间考虑其他建立气道的方法。</p><p class="ql-block">紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道，患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。</p> <p class="ql-block">1️⃣非紧急无创工具(1）喉镜类：各种型号和尺寸的弯型喉镜（Macintosh)、直型喉镜（Miller）等(2）经气管导管类：包括管芯类、光棒、可视管芯、可视插管软镜四类(3）声门上通气工具：包括喉罩、插管型喉罩、喉管等。</p><p class="ql-block">2️⃣非紧急有创工具(1）逆行气管插管工具：适用于普通喉镜、喉罩、可视插管软镜等插管失颌面外伤或解剖异常者。(2）气管切开包：仅用于特定的患者，如喉肿瘤、上呼吸道巨大脓肿、气管食管上段破裂或穿孔及其他建立气道方法失败又必须手术的病例。</p><p class="ql-block">3️⃣紧急无创工具：包括喉罩、喉管、食管﹣气管联合导管。</p><p class="ql-block">4️⃣紧急有创工具：包括环甲膜穿刺套件、经气管喷射通气装置、环甲膜切开包。</p>