温胆涌的治病范围及加减方

田昊明

温胆汤：横扫痰湿、寒湿、热湿“千古祛湿神方”！体内湿气一扫空

总感觉脑袋昏沉沉，像裹了层湿毛巾；嘴里黏腻发苦，刷牙也去不掉异味；大便黏马桶，冲好几次都冲不干净；舌苔厚得像铺了层奶酪，身材还越来越“瓷实”——这都是“湿邪”在体内作妖！很多人祛湿越祛越糟，要么越祛越寒，要么越祛越上火，其实是没找对方法。今天给大家分享一个千古经方——温胆汤，它可不是只治“胆”，而是能横扫痰湿、寒湿、热湿的“三栖清道夫”，堪称古代版“体内大扫除”，不管是哪种湿邪，只要用对了，都能帮你把湿气连根拔起，身体越用越干净！

一、温胆汤的“过人之处”：为啥中医祛湿常选它？

温胆汤的核心价值，在于“燥湿化痰、理气和胃、清热除烦”三大功效，这也是它区别于其他祛湿方的关键——多数祛湿药要么偏温燥（只适合寒湿），要么偏寒凉（只适合热湿），而温胆汤能“寒热并用、标本兼顾”，堪称“智能除湿机”：

- 组方精妙，六味药各司其职。温胆汤出自唐代孙思邈的《千金要方》，由半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实六味药组成：半夏是“痰湿克星”，能燥湿化痰、和胃降逆，把体内的黏腻湿气“化掉”；陈皮理气健脾，中医说“气行则湿化”，它能打通气机，让湿气更容易排出；茯苓健脾渗湿，像“抽水机”一样把湿气从小便排走；甘草调和诸药，让全方药性更温和；最关键的是竹茹，能清化热痰、除烦止呕，专治“湿中带热”；再加上枳实破气消积，打通湿气“堵点”，让祛湿更彻底。

- 针对“湿邪缠身、气机阻滞”精准发力。湿邪最讨厌的就是“黏滞”，一旦侵入体内，就会堵在脏腑、经络里，导致气机不畅——堵在脾胃就会腹胀、大便黏；堵在头部就会头晕、头重；堵在皮肤就会出油、长痤疮。温胆汤既能直接祛湿，又能理气通滞，避免“祛湿不理气，湿气又堆积”的问题，从根源上解决湿邪困扰。

- 适用范围广，能应对“复杂湿邪”。现实中很多人不是单纯的寒湿或热湿，而是“寒热错杂、痰湿夹瘀”，比如又怕冷又口苦，又大便黏又长痤疮，普通祛湿药根本搞不定。温胆汤寒热并用，既不燥烈伤阴，也不寒凉伤脾，不管是纯痰湿、寒湿夹热，还是热湿夹滞，都能灵活应对，堪称“祛湿万能方”。

在中医典籍中，《三因极一病证方论》特别推崇温胆汤，称其能治“心胆虚怯，痰热内扰”。现代研究也发现，温胆汤能调节胃肠功能、改善代谢综合征、缓解焦虑失眠，原来“湿去神清”是真的！临床中用它调理高血脂、脂肪肝、慢性胃炎属痰热证者，效果都十分显著。不管是上班族因久坐、吃外卖导致的痰湿堆积，还是中老年人因代谢减慢引发的体内湿重，或是女性因熬夜、压力大导致的湿热缠身，用温胆汤调理都能看到明显效果。

二、温胆汤能治啥？5类问题效果突出，1类有特效

温胆汤的调理范围围绕“湿邪阻滞、痰热内扰”展开，尤其对痰湿、湿热引发的不适效果亮眼，其中一类在“痰湿阻滞型头重头晕”调理中效果最突出，堪称“特效”：

1. 痰湿阻滞型头重头晕：有特效，“头晕克星”非它莫属

- 能改善的症状：脑袋昏沉、头重如裹，像戴了顶湿帽子，早上起床更明显，伴随胸闷、不想说话，阴天或下雨后加重（排除高血压、颈椎病、脑部疾病等器质性疾病）；

- 适用场景：上班族久坐后的头晕、梅雨季的头重不适、痰湿体质者的日常头晕；

- 原理：温胆汤能燥湿化痰、清利头目，把头部的痰湿“化掉”，让气机通畅。比如上班族连续加班一周，每天吃外卖、久坐，头晕头重得抬不起来，服用温胆汤3天，就能明显感觉脑袋变清爽，胸闷也缓解了——这就是它“调理痰湿阻滞型头重头晕的特效”体现。

2. 脾胃湿滞：缓解腹胀、大便黏、嘴里黏腻

- 能改善的症状：上腹部胀满、食欲不振，吃油腻或甜食后更明显，嘴里黏腻发苦，大便黏马桶、排便不畅，舌苔厚腻（排除胃炎、胃溃疡、肠道疾病等器质性疾病）；

- 适用场景：吃外卖后的腹胀、痰湿体质者的日常消化差、节假日暴饮暴食后的胃肠不适；

- 原理：温胆汤能健脾祛湿、理气和胃，改善脾胃运化功能，让体内的湿气从小便排出，不再堆积在脾胃。比如吃了两天火锅、烧烤后，腹胀、大便黏马桶，服用温胆汤2天，就能明显感觉腹胀减轻，大便变得顺畅，嘴里的黏腻感也消失了。

3. 痰热内扰：改善焦虑失眠、口苦、痤疮

- 能改善的症状：晚上睡不着、容易醒，伴随烦躁、心慌，嘴里发苦，脸上出油多、长痤疮（尤其下巴和额头），小便颜色黄（排除甲状腺功能亢进、精神疾病、皮肤疾病等器质性疾病）；

- 适用场景：熬夜后的失眠、压力大引发的焦虑失眠、湿热体质者的痤疮困扰；

- 原理：中医认为“痰热扰心则失眠”，温胆汤中的竹茹能清热除烦，半夏、陈皮能化痰祛湿，搭配起来能“清热化痰、宁心安神”。比如因项目压力大，连续一周失眠、烦躁，服用温胆汤3天，就能明显感觉入睡变容易，夜里不容易醒，烦躁感也减轻了，脸上的痤疮也慢慢消退。

4. 代谢异常：辅助改善高血脂、脂肪肝

- 能改善的症状：身体肥胖、腹部松软，按压有肉疙瘩感，伴随乏力、不想动，体检发现高血脂、脂肪肝（排除严重肝病、遗传性代谢疾病等器质性疾病）；

- 适用场景：痰湿体质者的体重管理、中老年人代谢减慢后的血脂偏高、久坐导致的腹部脂肪堆积；

- 原理：温胆汤能祛湿化痰、理气消积，帮助身体代谢多余的痰湿和脂肪，改善代谢紊乱。比如中老年人体检发现高血脂、脂肪肝，服用温胆汤配合清淡饮食、适当运动，1-2个月后复查，血脂指标会明显改善，腹部也会变得紧致。

5.胃肠功能紊乱：缓解恶心呕吐、嗳气

- 能改善的症状：恶心、干呕，尤其早上起床或饭后明显，伴随嗳气频繁、胸闷，吃油腻食物后加重（排除胃食管反流病、胃炎、胆囊炎等器质性疾病）；

- 适用场景：晕车后的恶心、吃油腻后的反胃、情绪紧张引发的呕吐、慢性胃炎属痰热证者；

- 原理：温胆汤能和胃降逆、化痰止呕，缓解因痰湿阻滞、胃失和降导致的恶心呕吐。比如晕车后恶心干呕，服用温胆汤1次，就能明显感觉恶心感减轻；慢性胃炎患者经常嗳气、恶心，服用温胆汤1周，胃肠不适的情况会明显改善。

三、温胆汤怎么用？辨证加减效果翻倍，3类情况要调整

温胆汤虽好，但不是所有人都能直接用，关键要“辨证加减”——根据自己的体质和症状调整，才能让祛湿效果更精准，避免不适：

1. 单纯痰湿体质：直接用基础方，不用加药

- 适用人群：身体肥胖、腹部松软，大便黏马桶，舌苔厚腻，没有明显怕冷或上火症状；

- 用法：按经典配伍煎服，饭后温服，避免空腹刺激肠胃；

- 效果：多数人3-5天就能感觉大便变顺畅，嘴里黏腻感减轻，1-2周后头晕、腹胀的情况明显改善。

2. 兼证明显：搭配加减，针对性调理

- 兼寒湿明显（怕冷、腹胀、舌淡苔白）：温胆汤+干姜、桂枝。干姜和桂枝能温阳散寒，适合又湿又寒的人，比如冬天手脚冰凉、大便黏又怕冷，加了干姜、桂枝后，既能祛湿，又能散寒，不会越喝越冷；

- 兼热湿严重（口苦、尿黄、痤疮多）：温胆汤+黄芩、蒲公英。黄芩和蒲公英能加强清热祛湿的效果，适合湿热明显的人，比如嘴里发苦、小便黄、长痤疮，加了之后能更快清除体内热气，缓解湿热症状；

- 兼焦虑失眠严重（烦躁、多梦、易醒）：温胆汤+酸枣仁、远志。酸枣仁和远志能宁心安神，搭配温胆汤，既能祛湿，又能改善睡眠，适合因痰热内扰导致的失眠；

- 兼腹胀、消化不良严重（吃不下、肚子胀）：温胆汤+神曲、麦芽。神曲和麦芽能消食化积，帮助脾胃运化，适合痰湿夹滞、消化不良的人，缓解腹胀、食欲差的问题。

3. 特殊情况：先调体质，再用温胆汤

- 纯寒无热、舌白滑的“冰箱体质”：这类人没有口苦、尿黄等热象，单纯怕冷、大便稀、舌苔白滑，直接用温胆汤会加重寒性，需先加干姜、高良姜温阳散寒，等体质稍改善后，再用温胆汤祛湿；

-阴虚火旺、舌红无苔的人：这类人本身阴液不足，容易口干、手心发热，温胆汤中的半夏、陈皮偏温燥，会耗伤阴液，导致上火更严重，这类情况不宜直接用温胆汤，需先滋阴降火，再考虑祛湿。

四、用温胆汤的5个注意事项，一定要记牢

温胆汤虽安全，但用错了不仅没效果，还可能加重问题，这5个注意事项一定要避开：

1. 有器质性疾病别盲目用：先治原发病

如果头晕是高血压、颈椎病、脑部疾病导致的，大便黏是肠道炎症、息肉导致的，痤疮是严重皮肤病导致的，高血脂、脂肪肝是严重肝病导致的，温胆汤只能暂时缓解症状，不能替代专科治疗。必须先去医院做检查，治好原发病后，再用温胆汤调理后续的湿邪问题。

2. 阴虚火旺、纯寒体质者慎用：避免加重不适

- 阴虚火旺：口干舌燥、手心脚心发热、舌红少苔、大便干结，这类人用温胆汤会耗伤阴液，让上火症状更严重，绝对禁用；

- 纯寒体质：怕冷、手脚冰凉、大便稀溏、舌苔白滑，没有口苦、尿黄等热象，直接用温胆汤会加重寒性，需加大量温阳药后再用，或选择其他温阳祛湿方。

3. 特殊人群慎用：用量和配伍要调整

- 孕妇：方中的半夏、枳实有一定刺激性，孕妇需咨询医生，在医生指导下调整配伍（比如用姜半夏代替生半夏，减少枳实用量），不建议自行服用；

- 儿童：儿童脾胃功能较弱，用量需减半，且需根据年龄、体质调整配伍，避免长期服用损伤脾胃；

- 老年人：老年人代谢减慢、体质偏虚，服用温胆汤时需减少枳实、半夏的用量，避免过于寒凉或燥烈，最好在医生指导下使用。

4. 服用时间有讲究：别长期、别空腹

- 服用时间：饭后30分钟温服，空腹服用可能刺激胃黏膜，导致腹胀、恶心；

- 服用周期：温胆汤是“祛邪方”，不宜长期连续服用，一般服用1-2周后需停药3-5天，观察身体反应，避免过度祛湿导致脾胃虚弱；

- 停药信号：如果出现口干、大便干结、乏力加重等情况，应立即停药，或咨询医生调整配伍。

5. 配合生活习惯：祛湿效果才持久

温胆汤是“调理型方药”，效果离不开健康习惯，只靠吃药不调整习惯，湿气很容易卷土重来：

- 少吃“助湿食物”：生冷、油腻、甜食、油炸食品、生冷饮料等都会加重体内湿气，服用温胆汤期间要清淡饮食，多吃薏米、赤小豆、冬瓜、白萝卜等祛湿食物；

- 多运动：运动能升发阳气、促进气血循环，帮助湿气从汗液排出，每天快走30分钟、慢跑15分钟，或做八段锦、瑜伽，都能增强祛湿效果；

- 避免“潮湿环境”：少住阴暗潮湿的房间，雨天少出门，洗完澡及时擦干身体，避免湿邪再次侵入体内；

- 少熬夜、调情绪：熬夜会损伤脾胃功能，情绪郁结会导致气机不畅，都会加重湿气堆积，服用温胆汤期间要保证睡眠、保持心情舒畅。

温胆汤虽只有六味药，却是解决“湿邪缠身”的“千古良方”——不管是痰湿导致的头重头晕，还是湿热引发的痤疮失眠，或是寒湿夹滞导致的胃肠不适，只要辨证对了，用对方法，就能帮你把体内湿气一扫而空，身体越来越清爽。记住它的“适用信号”（头重、大便黏、舌苔厚）、“禁用信号”（阴虚火旺、纯寒无热），搭配健康的生活习惯，就能有效摆脱湿邪困扰。如果服用1周后症状没改善，或出现新的不适，一定要及时咨询中医师，调整调理方案。#上头条 聊热点#

千古名方温胆汤，衍生的12种加减

温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方：竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成，能化痰清热，和肝胆，除虚烦，定惊悸。在临床应用中，医家又根据不同兼挟证，从温胆汤的基础上延伸出了各种加减方，并被广泛应用。

所以，凡用温胆汤，一定要掌握其加减变化的基本规律，这是临床上运用本方治疗多种病证效果良好的关键。接下来冯医生将给大家详细解读温胆汤的加减大家族，以及各自的用法。

1、柴芩温胆汤：治疗少阳气郁化火，经气不利比较严重。

如胸胁苦满或疼痛，口苦，目赤，偏头疼痛或气窜作痛等，加柴胡、黄芩，布达少阳气郁，发越少阳火郁，而能利少阳枢机。

若胁下痞硬，加生牡蛎、川楝；胸胁疼痛引背者，则加片姜黄、南红花。

2、黄连温胆汤：治疗痰热扰心而热势较重，以心烦不安或失眠为主。

火热重者再加黄芩，以清泄胆腑火热之邪。

3、归芍温胆汤：治疗少阳痰热而挟阴血亏虚。

肝为藏血之脏，体阴而用阳。气郁化火，最易耗损肝血，血虚不荣则见头皮或肢体麻木，肢体拘急痉挛或肢颤，或周身窜痛，舌质红绛少苔或有裂纹，加当归、白芍滋养肝血；

若头晕或头痛以月经为甚，上方再加白薇、党参；

头胀痛者加夏枯草，巅顶头痛加川芎、白蒺藜，后脑痛加桂枝；

阴虚严重而舌质光绛者，可加生地或乌梅。

4、龙牡温胆汤：治疗胆气虚怯，心神不宁所致的惊怖而夜寐不安。

加龙骨、牡蛎可以敛神定志，同时加大茯苓剂量，以加强其安神的功效；

严重者，可再加夜合花（养阴润燥、养心安神、补脾健胃）、夜交藤与龙齿。

5、桃红温胆汤：治疗少阳痰热而挟有血瘀脉阻，出现神呆或健忘，舌质有瘀斑。

加桃仁、红花活血化瘀而通利血脉，严重者可再加川芎、赤芍。

6、丹栀温胆汤：治疗痰热内蕴，少阳相火郁勃，出现心烦不安或烦热汗出等。

加丹皮、山栀以泄少阳相火。

若五心烦热，加知母、黄柏；

午后低热或盗汗加青蒿、地骨皮。

7、郁蒲温胆汤：治疗痰热蕴于胸膈，痹阻气机而见胸闷胸疼等。

加郁金、菖蒲豁痰利气以开痹；

若善太息或心中懊憹者，加佛手、香附；或由于痰湿上蒙心窍而出现神呆不语或语言不利者，也可加此二味豁痰开窍，严重者加远志、珍珠母、胆星、天竺黄等。

8、苍柏温胆汤：治疗痰热挟湿热下注，而见腰膝疼痛，尿黄短不利，妇女带下多等。

加苍术、黄柏清下焦湿热；

带下黄秽加土茯苓，椿根皮（清热燥湿，收涩止带，止泻，止血）；

湿邪重而厌食油腻者，加茵陈、滑石。

9、黛蛤温胆汤：治疗少阳痰热，相火郁勃而扰心犯肺，出现躁烦神狂多梦，或咳嗽痰多者。

加青黛、海蛤壳清肝凉血，涤痰化结；

痰多加瓜蒌仁、枇杷叶；

吐痰不爽加海浮石。

10、羚钩温胆汤：治疗少阳痰热而挟肝阳上亢动风，眩晕耳鸣或昏仆，腰膝酸软，或肢麻、肢颤。

加羚羊角、钩藤平息肝风。

11、蚕蝎温胆汤：治疗痰热动风入络而见肢体麻木，项强疼痛或肢体拘急痉挛者。

加全蝎、僵蚕虫类搜剔之品以通经活络。

12、硝黄温胆汤：治疗少阳痰热而挟有胃家实滞者。

症见腹胀满，大便干结或不爽，加大黄、芒硝或风化硝通腑泄热，以和胃气。

以上所列的12种兼挟证，常常伴随着主证出现，主证与兼证在病机上有着内在的联系，如果能将以上所说的各种证治规律及特点熟记于心中，临证时审察病机之所变，病证之所偏重而加减变化不拘一格，则用方投药，多能取效。