大咯血患者惊险外出检查之路

孝昌呼吸

2026-02-24日下午14:50，正在办公室看有没有会诊申请的科主任，被值班主治医师张聪告知:主任，一名72岁患者，

24小时咯血大约100毫升，阅读肺部ct，病变在左侧，右侧中叶也有血液，说明左侧血液没有被引流充分，直接进入了右侧。

情况严重。

患者诉说，1971年，打针青霉素，发生 皮疹，医生告诉他:他有青霉素过敏史。

下一步如何办？

这是一个棘手问题

大咯血患者的，在做介入栓塞手术之前，需要先做一个支气管动脉cta，方便医生在做

支气管动脉栓塞之前，提前找到 病变血管。

提前判断使用哪一种工具，哪一种栓塞材料。

问题罗列一下

1️⃣72岁男性，大咯血

2️⃣需要去做增强ct

3️⃣50年前使用青霉素过敏过

4️⃣大咯血治疗，需要做增强，需要使用 碘 造影剂。造影剂偶尔（万分之1左右），容易过敏。需要做皮试，判断是否过敏

5️⃣对于青霉素过敏的人，能不能做碘造影剂皮试？

6️⃣指南如何指导的？来搜索下

一、核心结论（青霉素过敏+碘造影）

- 青霉素与碘造影剂无交叉过敏：二者化学结构完全不同，青霉素过敏≠碘过敏 。

​

- 50年前青霉素过敏：不影响碘造影剂皮试与使用，

但需常规做碘皮试+加强监护 。

​

- 大咯血急诊场景：优先低渗/等渗非离子型造影剂，并规范皮试+备抢救药 。

二、权威指南要点（国内+国际）

1. 国内指南（中华医学会放射学分会）

- 碘造影剂皮试推荐：

​

- 所有患者常规做碘皮试（静脉1ml 30%泛影葡胺，观察15–20min）。

​

- 皮试阴性仍可能过敏，全程监护。

​

- 过敏史处理：

​

- 有药物过敏史（含青霉素）：必须做碘皮试，并优先非离子低渗/等渗造影剂（如碘克沙醇） 。

​

- 大咯血属急诊高危：

皮试+术前预处理（必要时激素+抗组胺药） 。

2. 国际指南（ACR+AAAAI 2023共识）

- 青霉素过敏：不列为碘造影剂禁忌，无需特殊额外限制 。

​

- 高危人群（含药物过敏史）：

​

- 推荐非离子低渗/等渗造影剂。

​

- 术前预防性用药（泼尼松+抗组胺药，按时间点给药） 。

​

- 必须做碘过敏试验，备肾上腺素、激素、抗组胺药 。

三、你当前情况的具体建议

1. 必须做碘造影剂皮试（静脉1ml，观察20min）。

​

2. 主动告知医生：50年前青霉素过敏、本次大咯血急诊状态。

​

3. 造影剂选择：要求非离子低渗/等渗（如碘克沙醇、碘海醇），降低过敏风险 。

​

4. 急救准备：

造影室常规备肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、吸氧设备。

​

5. 术后观察：

造影后留观30min以上，警惕迟发过敏。

四、关键提醒

- 50年前青霉素过敏不增加碘过敏风险，但过敏体质者需更谨慎 。

​

- 大咯血为急症，皮试+规范用药+监护是安全核心，不可省略皮试 。

按照指南，来做皮试。

过程，有些紧张。

5分钟测量血压一次，观察血氧饱和度，观察心跳。观察有没有过敏的症状:心慌，头晕，及其他

准备了抗过敏药物，在门外治疗车上。随时准备使用。

20分钟时间，特别漫长。

没有表现，判断为 阴性

再次签字，需要外出检查，有极大风险。

风险需要家属及医院一起承担。

不去做，也不安全。随时再次大咯血，没有机会进行紧急手术栓塞。

家属会选择去冒风险做增强ct，还是不去呢？

家属签字，愿意一起承担风险，要求外出检查。

医生护士携带氧气，输液装置，陪同检查。

放射科有 抢救车及抗过敏药物常规准备。

检查结束，安全返回病房。主任去会诊回来，正好拍了一张照片。

最美的照片，医生，家属一起并排，守在病人身边。守护患者健康。

常规阅读增强ct，找到罪犯血管，匹配物资，咨询武汉同济医院肺血管专家门诊，询问专家意见。

同济医院呼吸科专家，每周四来支援一天。

对呼吸科医生的水平，有很大的提高。

后续处理: 咯血团队进行多学科姑会诊讨论，再决定下一步处理。

监护＋吸氧＋止血药物＋病侧卧位

安全检查回来，快速处置，按照指南来处理青霉素过敏，碘造影剂如何用的问题，迅速陪检，不拖拉，值班医生值班护士的应急能力水平，值得鼓励！