大柴胡汤及其加减

田昊明

大柴胡汤配方、方解及加减法

　　大柴胡汤:柴胡24克，黄芩9克，芍药9克，半夏12克，生姜10克，枳实10克，大枣4枚，大黄6克。

方解:病传少阳，势需人参、甘草补中益气，一则助正以祛邪，一则防其更侵及里，但若已入里则里实，势需大黄、芍药、枳实攻里以逐实，人参、甘草补益之品反非所宜，此大小柴胡汤之所以用药不同，而主治各异也。

大柴胡汤加减法:

1.大柴胡加石膏汤 本方即大柴胡汤原方加生石膏45-90克，治大柴胡汤证口干舌燥而渴者。外感表解而高热不除，大便干而舌苔黄、头痛呕恶，柴胡证具，用小柴胡加石膏汤而热不已者，多属本证，以本方有捷效，须注意胆石证痛 甚者，用本方有效。 余曾治一患者，住某医院，高热50余日，西医用尽退热办法，而热不减，请专家会诊，多疑有癌变。最后邀我诊治，其人头疼眩晕，呕逆不能食，心下痞塞，舌苔黄，口干苦，脉弦有力，与本方一剂，热退能食，三剂痊愈出院。段按：流感并发脑炎头痛剧者，亦有用本方的机会。小柴胡加石膏汤证，大便不干，口舌虽干但少苦；大柴胡加石膏汤证，大便干，且舌苔黄糙。二者病程有层次的不同。

2.大柴胡汤加芒硝。 本方即大柴胡汤加芒硝9克（两次分冲），治大柴胡证发潮热、谵语者，其热汹涌汗出，已有承气汤意。

3.大柴胡汤与葛根汤合方 本方可治二方证的合并证，多用于风寒诱发的哮喘，无汗、恶寒或不恶寒、脉缓、痰黏着难出者；口舌干.可加石膏；但亦必有大柴胡汤证，如心下急、大便干等方可。

4.大柴胡汤与桃核承气汤合方 本方可治大柴胡汤与桃核承气汤的合并证，如胸满、呕吐、如狂等实满血瘀证。

5.大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方 本万可治大柴胡汤与桂枝茯苓丸的合并证。热入血室、精神病、心胸病、半身不遂、哮喘以及脑震荡等，多现以上二方证，依证选用之，多捷效；口舌干燥者更宜加石膏；肝炎亦有用此二方的机会。段按：以上提及的精神病，以新发病疗效最佳。哮喘，为瘀血性哮喘，其特征是不属风寒诱发、不分季节常犯，可因饮食不节而诱发。脑震荡，若头痛如裂、有喷射性呕吐者，用此合方极佳；脑震荡亦有用柴胡加石膏汤的机会，特别是对后遗的头痛证。肝炎，若肝区疼痛较剧、转氨酶值特别高而有里实之候者，有特效。此合方还有用于癫病、高血压、脑梗死以及其他心血管疾患的机会。 胡老曾治刘文举一例颇奇，略述之，以供研讨。其人头痛如裂，左半身尤其是下肢不遂，并有喷射性呕吐，唯赖强烈性的麻醉药可使头痛稍缓，某医院初诊为小桥脑病变，主张手术，刘氏不肯，故来我院门诊治疗，与大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方加石膏，未及一月即愈。后因工作紧张，证又稍复，仍与上方，未久全治，照常工作已十余年，未再发作。

6.大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方 本方可治大柴胡汤、大黄牡丹皮汤二方的合并证。阑尾炎现本证者最多，有百发百中之验。急性胆囊炎，以本方加石膏速效；胆结石，剧痛证亦有验。段按：大黄牡丹皮汤，治热性疼痛而剧者，本为对证；但治阑尾炎，如果只用大黄牡丹皮汤则效差，用此合方则效著，因阑尾炎多呈柴胡证，尤以恶心、呕吐、发热者更佳。胆结石剧痛者，用本方必须增量芍药，再加石膏，其效乃著，也可加入适证的排石药物如金钱草、海金沙、石韦等。但如果结石粒较大者，单靠中药溶石排石则很困难，应考虑手术治疗。 以上所论，多次谈到有热、口干舌燥者，即为用石膏的药证，它不只是清凉性的解热药，适用于各种热性病的亢进期，而且它还是个解凝性的消炎药，凡腺体的炎性肿痛，用之多有效验。

7.大柴胡汤与茵陈蒿汤合方 本方可治大柴胡汤与茵陈蒿汤的合并证。急性黄疸型肝炎现本方证最多，用之有速效，口舌干燥者宜加石膏。 柴胡剂的加减方和合方极为繁多，以上不过就日常应用者略述其要，学者如于方证心中有数，熟悉药物的效能和配伍的规律，自会随证加减化裁，以上只供参考而已。 段按：太阳病传半表半里，一般都显柴胡证，如上所论者。但也有始得之即为半表半里证者，阳性证即属少阳病，即属厥阴病。若不是由太阳病传变而来的半表半里证，则不见得必显柴胡证；也就是说柴胡证属半表半里证，但半表半里证不都是柴胡证。因半表半里在广大胸腹腔间，涉及诸多脏器，为证复杂多变，故方剂甚多，分类也不像表证篇和里证篇那样明确。但只若掌握六经八纲辨 证的精神实质，准确掌握各方剂的适应证，亦无碍于临床上的辨证施治。