肠胃养生：胃溃疡、胃糜烂、胃痈难愈？经方双雄「排脓散与排脓汤」的临床应用

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　　在中医经典《伤寒杂病论》中，张仲景为痈疡脓毒症的治疗确立了法度森严的理法方药体系。其中排脓散与排脓汤，因其组方精炼、疗效确切，被后世医家誉为经方排脓双璧。二方虽同治痈脓，却一主内、一主外，一入胃肠、一走肌表，辨证分明、各司其职，对现代临床胃溃疡、胃糜烂、胃肠内痈、疮疡久不愈合等病症，具有极高的指导与应用价值。

本文从方剂组成、作用机理、病位辨证与临床心法等方面，系统解析排脓散与排脓汤的深层奥妙，为中医调理胃肠痈疡提供正统、实用的思路。

一、排脓散：胃肠内痈之“清腑排脓剂”

排脓散专攻胃肠等消化道内部痈脓，以通腑排脓、祛腐生新为要，使内蕴之脓毒从大便而出，是治疗胃痈、肠痈、胃肠溃疡糜烂的核心方剂。

【方剂组成】:

枳实 30克 桔梗 20克

芍药 20克

【作用机理】:

本方以桔梗为君，专主排脓祛腐，为中医治疗痈脓之要药；

枳实为臣，行气破滞、增强胃肠蠕动，畅达腑气，助脓毒外出；

芍药为佐，养血和营、舒缓脉络，改善局部血运，使排脓而不伤正。

全方共奏通腑、活血、排脓、生肌之功，使胃肠内痈脓得以疏导排出，黏膜损伤逐步修复。

【临床使用要点】:

排脓之法，贵在适度。服药期间宜静养调护，不宜过劳、剧烈运动，以免扰动气血，导致脓毒未清而出血不止，或疮口难以收敛。

二、排脓汤：体表疮痈之“托毒排脓剂”

排脓汤主肌表、外周组织痈肿疮毒，药力偏于走表，专事托毒排脓、消肿生肌，与排脓散形成一内一外之配伍格局。

【方剂组成】:

甘草 28克 桔梗 42克

生姜 14克 大枣 10枚

【作用机理】:

方中桔梗重用，排脓之力更峻，为托毒排脓之主力；

甘草清热解毒、缓急止痛、调和诸药，护胃安中；

生姜、大枣为伍，调和营卫、温通气血，专走肌表，将药力引向体表外周，助疮痈透脓外出。

本方特点在于走表、通营卫、托脓毒，对体表疮疡、肌肤痈肿的排脓修复，效果尤为显著。

三、排脓散与排脓汤：核心鉴别与应用

排脓散与排脓汤，同以桔梗排脓为核心，但病位、路径、用药方向截然不同。

排脓散:

病位：胃肠内痈、消化道黏膜溃疡、糜烂

路径：脓毒从大便而出

配伍：枳实、芍药，主通腑活血、内清内排

排脓汤:

病位：体表疮疡、肌肤痈肿、外周组织脓疡

路径：脓毒从肌表疮口而出

配伍：姜枣草，主走表通营、托毒外排

简言之：

内痈用散，外痈用汤，胃肠溃疡、胃痈、胃糜烂，首选排脓散；体表疮疡肿毒，宜用排脓汤。

四、临床应用心法：胃肠痈疡精准选方

胃肠内痈、溃疡糜烂——首选排脓散:

胃溃疡、胃糜烂、胃痈、肠内痈等病位深在胃肠者，当以排脓散通腑排脓、修复黏膜。此阶段不宜用姜、枣等走表之品，以免引药力外行，不达病所。

体表肌肤疮痈——宜用排脓汤:

肌肤痈肿、浅表疮疡、外周组织化脓者，以排脓汤托毒外出，姜枣引领药力达表，桔梗、甘草排脓止痛，促其消肿收口。

五、溃疡久不收口：必用黄芪、党参之要旨

临床凡见溃疡日久不敛，尤其四肢、足部慢性溃疡，黄芪、党参为必用之品。

黄芪补气、鼓舞血行、改善末梢循环，为疮疡收口之圣药，能托毒排脓、生肌长肉；

党参补中益气、扶助正气，与黄芪相须为用，使气血充足、脉络通畅，脓去肌生，溃疡自能愈合。

临床亦可配伍当归、桂枝等养血通阳之品，共奏良效。

六、中医外治排脓思路简述

排脓散、排脓汤均为内服经典，临床配合外治，疗效更捷。

止血护创类，可选白药、蜂蜡，能形成保护膜，收敛创面；

清热解毒类，如黄连、黄柏、青黛，适用于红肿热痛、感染明显者；

芳香通窍类，如冰片，可助气血流通、促进愈合。

药物炒炭外用，吸附力更强，亦是中医外治常用之法。

七、排脓与活血：痈疡治疗之关键

痈脓之成，多由气血瘀滞、毒邪内蕴所致。脓毒与血瘀互为因果，故排脓之法，常需兼顾活血通脉。

无论肺痈、胃痈、肠痈，至化脓阶段，排脓为第一要务，脓去则毒减，血活则肌生，此为仲景治痈之核心思想。

结语:

排脓散与排脓汤，一内一外、一腑一表，尽显张仲景辨证施治、精准用药之智慧。

胃肠内痈、胃溃疡、胃糜烂，用排脓散；

体表疮痈、肌肤肿毒，用排脓汤；

溃疡久不收口，重用黄芪、党参。

掌握此三大心法，于临床调理痈疡脓毒、胃肠黏膜损伤，便可执简驭繁、疗效显著。

本文旨在传承仲景经方智慧，临床用药请在专业中医师指导下进行，切勿自行配伍服用。