<p class="ql-block"> 我是精神心理科医生，在部队精神科工作50多年，退休后返聘到960医院（原军区总院）精神心理科门诊工作，现创办“心花相伴 健美同行”平台，与你分享心身健康知识，缓解心理压力，排除心理困扰，疗愈心理疾病，与你健美同行。</p> <p class="ql-block"> 在精神心理科的诊室里，我们常会遇到这样一组患者：他们被无形的枷锁束缚——心慌手抖的焦虑如影随形，情绪低落如坠深渊，失眠变得愈发煎熬。这便是焦虑、抑郁与失眠这“三兄弟”共病的真实写照。它们相互缠绕，彼此加剧，形成难以挣脱的恶性循环。</p> <p class="ql-block">一、 认识“三兄弟”：共病的本质与危害</p><p class="ql-block">1.核心关系：三位一体，互为因果</p><p class="ql-block">焦虑与抑郁：如同硬币的两面，常共存于同一患者（共病率高达50%-60%）。焦虑的核心是对未来的过度担忧和恐惧；抑郁则以持续的情绪低落、兴趣丧失为核心。入睡困难、早醒、睡眠浅是焦虑和抑郁的典型表现之一。长期失眠显著增加罹患焦虑障碍和抑郁障碍的风险。睡眠不足直接加剧焦虑敏感性，降低应对压力的能力，使抑郁症状恶化。</p><p class="ql-block">2. 恶性循环的形成：焦虑/抑郁 → 导致入睡困难、易醒 → 睡眠不足 → 白天疲劳、注意力下降、情绪更不稳定 → 焦虑（“我怎么又睡不着？”）、抑郁（“生活毫无希望”）加重 → 进一步恶化睡眠。这种循环使得单一治疗某一方面往往效果不佳，必须整体干预。</p><p class="ql-block">3. 危害不容小觑：生活质量严重下降，工作学习能力受损，社交退缩，家庭关系紧张。躯体健康风险增加，免疫力下降，心血管疾病、糖尿病、慢性疼痛等风险升高。尤其是抑郁严重时，失眠带来的绝望感是重要推手。治疗难度增大，共病患者症状更复杂，病程更长，复发率更高。</p> <p class="ql-block">二、 精准诊断：拨开迷雾，识别“三兄弟”。诊断必需由精神科或临床心理科医生进行，核心是“全面评估，识别共病”</p><p class="ql-block">1. 详细病史采集：</p><p class="ql-block"> 症状表现：具体描述焦虑（担忧内容、躯体症状如心悸、出汗）、抑郁（情绪低落、兴趣减退、自责自罪、自杀意念）、失眠（入睡时间、夜间觉醒次数、早醒、总睡眠时间、日间困倦）的特点、严重程度、持续时间。</p><p class="ql-block"> 病程演变：症状如何开始？三者之间有无先后顺序？如何相互影响？</p><p class="ql-block"> 既往史与家族史：有无精神疾病、躯体疾病史？家族中是否有类似情况？</p><p class="ql-block"> 社会心理因素：近期压力事件（工作、家庭、经济）、性格特点、应对方式。</p><p class="ql-block">2. 精神检查：观察患者的情感状态（焦虑面容、抑郁表情）、思维内容（有无灾难化思维、消极观念）、意志行为（活动减少、回避）、认知功能（注意力、记忆力）。</p><p class="ql-block">3. 量表评估（辅助工具）：焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、失眠严重程度指数量表(ISI)。</p><p class="ql-block">4. 必要的躯体检查与实验室筛查：排除甲状腺功能异常、贫血、慢性疼痛、神经系统疾病等可能导致类似症状的躯体原因。评估当前用药（某些药物可能影响睡眠或情绪）。</p><p class="ql-block">5. 诊断标准（参考DSM-5/ICD-11）：明确是否存在符合诊断标准的焦虑障碍、抑郁障碍、以及失眠障碍。强调共病的存在。</p> <p class="ql-block">三、 综合治疗：多管齐下，打破循环</p><p class="ql-block">1. 治疗目标：同时缓解焦虑、抑郁症状，改善睡眠质量，打断恶性循环，预防复发，提高整体功能和生活质量。</p><p class="ql-block">2. 药物治疗：</p><p class="ql-block"> 2.1 抗抑郁药（首选SSRIs/SNRIs）：同时改善抑郁和焦虑症状（尤其广泛性焦虑），部分对失眠也有间接改善（通过缓解焦虑和抑郁）。</p><p class="ql-block"> 常用药物：舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀（注意抗胆碱能副作用及撤药反应）、文拉法辛、度洛西汀。选择需考虑个体耐受性、药物相互作用、既往疗效。</p><p class="ql-block">起效时间：通常2-4周起效，需足量足疗程。</p><p class="ql-block"> 2.2 抗焦虑药：苯二氮䓬类（BZDs，如阿普唑仑、劳拉西泮）：起效快，可快速缓解急性焦虑和改善睡眠（尤其入睡困难），但不宜长期使用（易依赖、耐受、次日残留效应、可能加重认知损害和跌倒风险）。仅推荐短期（通常不超过2-4周）用于急性焦虑爆发或严重失眠的初始辅助治疗。</p><p class="ql-block"> 2.3 非苯二氮䓬类：如唑吡坦、右佐匹克隆， 主要用于入睡困难，起效快，半衰期短，依赖性相对BZDs小，但仍建议短期按需使用或在医生指导下谨慎长期使用。对焦虑效果有限。</p><p class="ql-block"> 2.4 其他：丁螺环酮、坦度螺酮无依赖性，适用于广泛性焦虑的长期治疗，但对失眠和急性焦虑效果较弱，起效慢。</p><p class="ql-block"> 3. 心理治疗（略）</p> <p class="ql-block"> 结语：焦虑、抑郁与失眠的“三兄弟”共病虽复杂棘手，但绝非不可战胜。明确诊断是起点，综合治疗是关键，医患携手、耐心坚持是胜利的保障。通过规范的药物、有效的心理治疗、必要时的物理治疗以及积极的生活方式调整，绝大多数患者能够走出阴霾，打破失眠的牢笼，重获情绪的平稳与安宁，拥抱更有质量的生活。请记住，寻求帮助勇敢的迈出第一步，精神心理专业的支持就在身边。</p> <p class="ql-block"> 作者刘晓辉：精神心理科副主任医师，1968年在89医院精神科工作，曾任91医院（现988医院）精神科主任，退休后返聘到总院（现960医院）精神心理科门诊工作，科室咨询电话51665197</p><p class="ql-block"> 本平台通过普及心理知识，提高认知能力； 解惑答疑，助你走出心理误区；开展心理咨询，指导药物治疗，让厌学休学同学告别抑郁重回校园。请扫码关注我的公众号，阅读心理知识，共享快乐人生。</p>