肝硬化胃出血：止血不引血，化瘀不伤正的中医治疗思路

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一、一种特殊的出血：门静脉高压下的“破窗”

当肝硬化发展到一定程度，肝脏内部血流受阻，门静脉压力持续升高——这条通往肝脏的“主干道”成了高压险区。压力无处释放，便寻找最薄弱的突破口。胃底的毛细血管，首当其冲。

这便是肝硬化胃出血的病理真相：不是简单的血管破裂，而是长期高压下的“破窗效应”。血液从胃黏膜下那些脆弱的血管中渗出、涌出，呕血、黑便，来势汹汹。

面对这种出血，治疗思路必须与普通上部出血截然不同。中医指出：肝硬化胃出血，不适用引血下行思路。 为什么？因为引血下行会加重胃肠负担，在门静脉已然高压的情况下，无异于雪上加霜。

正确的治法，应当是活血化瘀以疏通肝络，收敛止血以固护胃膜。

二、止血方：当出血正在发生

止血方:

· 当归 36克 - 养血活血，补而不滞

· 牡丹皮 30克 - 凉血活血，破瘀通经

· 川芎 20克 - 血中气药，行气活血

· 红花 30克 - 活血通经，祛瘀止痛

· 白芍 30克 - 养血柔肝，缓急止痛

· 甘草 15克 - 调和诸药，缓急和中

· 炒干姜 15克 - 温中止血，防寒凉伤胃

· 艾叶炭 30克 - 温经止血，专攻下焦出血

· 阿胶 40克 - 滋阴补血，止血而不留瘀

· 加减：便秘者加大黄10克，通腑泄热

煎服法：

成人每日一剂，水煎两次，分早晚温服。

方义精解：三法并举，立体止血

第一法：活血化瘀，疏通肝络（治本）

肝硬化胃出血的根源，在于肝脏血流受阻。若不疏通肝络，单纯止血如同堵塞高压管道，必有后患。方中当归、牡丹皮、川芎、红花四味，组成活血化瘀的核心方阵：

· 当归、川芎养血行气，使瘀血得化而不伤正

· 牡丹皮、红花凉血破瘀，直入血分，通肝络之壅塞

第二法：收敛止血，固护胃膜（治标）

出血当前，必须迅速止血。艾叶炭、阿胶是此方的止血双璧：

· 艾叶炭温经止血，专治虚寒性出血，炭药入血，收敛之功倍增

· 阿胶滋阴补血，止血而不留瘀，兼能修复受损黏膜

· 炒干姜温中守土，既助艾叶炭止血，又防大队活血药寒凉伤胃

第三法：养血柔肝，缓急止痛（固本）

白芍、甘草为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，养血柔肝，缓急止痛。既能缓解肝气横逆导致的出血，又能为后续修复奠定基础。

全方战略：

活血以通肝络，止血以固胃膜，养血以扶正气——三法并举，标本兼顾。

为何不引血下行？

肝硬化胃出血，禁用引血下行之法。原因有二：

1. 门静脉已然高压：引血下行意味着增加肠道血流量，进一步加重门静脉压力，可能导致更严重的出血。

2. 胃肠负担本就沉重：肝硬化患者胃肠功能脆弱，再用大黄、芒硝等峻下之品，无异于火上浇油。

这便是“同病异治”的精髓：同为上部出血，肺结核咯血可引血下行，肝硬化胃出血却必须活血化瘀。病机不同，治法天壤。

三、血止方：出血止住后的修复重建

血止方:

· 柴胡 30克 - 疏肝解郁，调畅气机

· 白芍 30克 - 养血柔肝，缓急止痛

· 甘草 15克 - 调和诸药，缓急和中

· 黄芪 40克 - 益气固本，增强修复

· 枳壳 20克 - 理气宽中，行气消胀

· 当归 30克 - 养血活血，补而不滞

· 桂枝 30克 - 温通血脉，助阳化气

· 红花 20克 - 活血通经，化瘀不伤正

· 茯苓 40克 - 健脾利湿，绝生湿之源

煎服法：

成人每日一剂，水煎两次，分早晚温服。

方义精解：从“止血”到“修复”的战略转移

出血一旦控制，治疗重心立即转向修复与重建。

疏肝理气，调畅气机：柴胡、枳壳、白芍、甘草四味，实为四逆散化裁。柴胡疏肝解郁，枳壳行气宽中，白芍柔肝缓急，甘草和中益气。肝气条达，则血行顺畅，不再瘀滞。

益气养血，修复根本：黄芪、当归为当归补血汤，补气以生血。黄芪大补脾肺之气，当归养血活血，气足则血生，血足则肝络得养。

温通化瘀，巩固成果：桂枝、红花温通血脉，活血化瘀。出血虽止，瘀血未尽，仍需温和疏导，以防死灰复燃。

健脾利湿，绝生湿之源：茯苓健脾渗湿，肝硬化多伴脾虚湿盛，利湿即所以保肝。

全方战略：

从“止血”时的攻补兼施，转向“修复”时的疏肝、益气、养血、化瘀、健脾五法并行，为肝脏的自我修复创造最佳内环境。

四、两方衔接：止血与修复的时序逻辑

两张方子，构成了一套完整的治疗链条：

第一步：止血方（急性期）

· 目标：迅速止血，同时活血化瘀以通肝络

· 用药特点：止血与活血并重，寒温并用，攻补兼施

· 服药反应：大便可能色黑（瘀血排出），出血量逐渐减少

第二步：血止方（恢复期）

· 目标：疏肝理气，益气养血，修复肝络

· 用药特点：以调为主，以补为要，温和持久

· 服药疗程：需坚持数月，配合饮食调养、情绪管理

衔接要点：

· 出血未止时，绝不可用血止方——益气养血可能助邪

· 出血刚止时，不可骤用峻补——瘀血未尽，当以疏调为先

· 两方转换，需医者临证审势，不可拘泥

五、治疗智慧：从“堵”到“疏”的哲学升华

肝硬化胃出血的治疗，深刻体现了中医“同病异治”和“急则治标，缓则治本”的智慧。

与普通上部出血的对比：

· 肺结核咯血、高血压头痛：病机是气血上逆，故用引血下行

· 肝硬化胃出血：病机是肝络瘀阻、门脉高压，故用活血化瘀

与西医止血的对比：

· 西医止血：常用血管加压素、气囊压迫、手术结扎——重在“堵”

· 中医止血：活血与止血并用，疏通与收敛兼施——重在“疏”与“堵”结合

心法：肝硬化胃出血，不是简单的“血管破了”，而是整个肝脏循环系统的危机。治疗不能只盯着出血点，而要着眼全局——疏通肝络是治本，收敛止血是治标，益气养血是固本。

结语：为肝脏修复一条通畅的河流

肝硬化胃出血，是肝脏向身体发出的最后警报。那涌出的鲜血，是高压之下崩溃的信号，也是生命寻求出路的呐喊。

这两张方子，没有选择强行“堵”住出血点，也没有简单“引”走血液，而是走了一条更艰难、也更智慧的路——活血以疏通河道，止血以加固堤坝，养血以恢复生态。

当肝脏的小循环重新通畅，当门静脉的压力逐渐回落，当胃黏膜的破损慢慢修复，那曾经汹涌的出血，便成了生命浴火重生的见证。

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生命至上，郑重声明：

本文所载方剂为临床学术经验总结，仅供中医专业人士学术交流之用。肝硬化胃出血是危及生命的急症，可迅速导致失血性休克死亡。任何怀疑肝硬化胃出血的情况（呕血、黑便、头晕、心慌），必须立即拨送往有救治能力的医院抢救！ 文中方药需在资深中医师严格辨证、绝对禁止患者家属自行判断和用药。生命无价，科学救治，分秒必争。