<p class="ql-block">Case M，80Y，突发右下肢凉疼5小的时，超声见右下肢血栓。</p><p class="ql-block">有房颤</p><p class="ql-block">CTA：右髂外以远，股深、浅全程血栓。</p><p class="ql-block">检验：肌酸激酶↑BNP↑</p><p class="ql-block">不处理马上生命危险</p><p class="ql-block">处理：切开入路不理想，血栓范围太大，生命体征不支持。</p><p class="ql-block">处理方案：</p><p class="ql-block">两步曲：第一步先翻山，细管吸栓，然后置管溶栓。第二步：10小时后，同侧切开取栓。</p> <p class="ql-block">高位血栓，大满灌，尤如大量淤泥？</p> <p class="ql-block">股深、股浅全是血栓，截肢要命的机率非常高。</p> <p class="ql-block">经过小吸栓十溶栓，药物激素+抗生素+碱化+前列地尔+止痛+保暖，温度平面接近膝关节，仍然持续痛。</p><p class="ql-block">决定切开取栓。</p><p class="ql-block">采用全麻，保证不对高龄患者太大干扰。用留置溶栓管造影，见大量残余血栓在股深股浅远端，腘动脉区完全不显影。</p><p class="ql-block">但：股深仅一个分支有血栓，超选胫后动脉、腓动脉可以显影。</p><p class="ql-block">退回导丝导管于股总动脉，用球囊堵塞防止大出血，切开皮肤游离股动脉套带，近段上阻断钳，以股深动脉分叉为中心，纵行切开股动脉，直视下粗鞘放远端，并扎紧套带减少失血，并易于造影。</p> <p class="ql-block">用血栓抽吸系统反复抽吸血栓，特别注意，主干抽吸一定松开套带，连同粗鞘一同退出，带出大血栓。还可以局部注入肝素，由于血流极其缓慢。</p><p class="ql-block">最后超选腘动脉分支抽吸并局部溶栓。结局，造影一会显影一会不显影。但是，由于没血流压力，一方面要造影剂注射量大一点，另一个方面，可能实际情优于所见。可喜：可见胫后动脉远段经侧枝良好显影。</p><p class="ql-block">术后，再用翻山鞘造影。术中，利用此鞘为麻醉提供动态血压监测。</p><p class="ql-block">结果：</p><p class="ql-block">术后疼消失，有轻微谵妄，可能与再灌注有关。</p> <p class="ql-block">后记：</p><p class="ql-block">1 大满灌血栓远比想像复杂，血栓可以无处不在。</p><p class="ql-block">2 治疗的前提组织坏死不能太严重，酶学不能太高。</p><p class="ql-block">3 从时间空间上分次处理，先溶后取似乎合理。</p><p class="ql-block">4 选择血栓抽吸及小球囊扩张，非常有益。</p><p class="ql-block">5 任何病人都不敢保证取栓成功，更不能完全避免截肢及死亡。</p><p class="ql-block">6 该患者为脑外休医、子女有医学背景，交流合作流畅，难得！</p>