脑出血：引血下行，开启生命另一扇门

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一、一场与时间的赛跑

脑出血，发病急骤，瞬息之间可能夺走一个人的言语、行动乃至生命。现代医学对此有精准的诊断和规范的治疗方案——控制血压、降低颅内压、必要时手术清除血肿。而在中医急救的历史长河中，也有一套独特的思路，它不是简单地“止血”，而是通过“引血下行”，将壅塞于脑部的瘀血引导下来，通过人体的自然通道排出体外。

二、核心方剂：引血下行的“五虎将”

脑出血方:

· 大黄 10克（后下）

· 牛膝 30克

· 川芎 30克

· 当归 20克

· 牡丹皮 30克

煎服法：

成人每日一剂，水煎两次，分早晚温服。大黄后下，取其峻猛下行之力。

方义精解：五位一体，共奏下行之功

大黄为君，后下取其雄烈之性，刺激肠道剧烈蠕动，在腹腔制造一股强大的向下“引力”。这股力量能将壅滞于脑部的气血“拉”下来，是引血下行的核心动力。

牛膝为臣，作为“引血下行”的第一要药，它像一位精准的导航员，引导被大黄“调动”的血液顺利下行至下半身，显著减轻脑部血管的压力。方中牛膝用量常达30克，正是取其下行之力。

川芎为佐，上行头目，下行血海，是血中气药。它既能活血化瘀，又能引药上行至病所，与大黄、牛膝形成“一上一下”的升降循环——川芎将药力引至脑部瘀血之处，大黄、牛膝再将瘀血引下排出。

当归养血活血，补而不滞。在大队下行、破瘀的药物中，当归能滋养因出血而耗伤的阴血，防止祛邪伤正。

牡丹皮凉血活血，破瘀通经。脑出血之“瘀”，是离经之血，必须“活化”方能排出。牡丹皮能让停滞的瘀血重新活动起来，为下行创造条件。

全方战略：

大黄、牛膝引血下行，川芎引药上行、活血通络，当归养血护正，牡丹皮凉血破瘀。五药协同，形成“上引病所、下导出路、中养气血”的立体攻势。

三、同类方剂：桃核承气汤治头部外伤瘀血

对于车祸、外伤等导致的头部瘀血，推荐另一张经方——桃核承气汤加减。

桃核承气汤原方《伤寒论》:

· 桃仁 五十个（约15克）

· 大黄 四两（约56克）

· 桂枝 二两（约28克）

· 甘草 二两（约28克）

· 芒硝 二两（约28克）

化裁：加川芎、当归、黄芪。

化裁思路:

· 桃仁、大黄、芒硝：破血逐瘀，通腑泻热，为攻逐瘀血的主力。

· 桂枝：温通血脉，助活血化瘀之力。

· 甘草：调和诸药，缓急护中。

· 加川芎：引药上行，直达头部瘀血之所。

· 加当归：养血活血，防攻逐伤正。

· 加黄芪：益气以助血行，增强机体修复能力。

此方与脑出血方异曲同工：皆以大黄为君引血下行，皆用川芎引药上行，皆佐养血之品以防伤正。不同之处在于，桃核承气汤药力更峻，芒硝增强通腑泻热之功，专攻外伤瘀血重证。

四、治疗智慧：引血下行的三层含义

“引血下行”的思想，内涵丰富，远不止于“通大便”那么简单。

第一层：物理引流。 通过大黄刺激肠道剧烈蠕动，使腹腔充血，形成向下“吸力”，将壅塞于脑部的血液引导下来。这是最直观的理解。

第二层：压力调节。 脑出血的核心病理是颅内压力过高。将血液引至下半身，能显著减轻脑部血管的压力，为破裂血管的修复创造机会。“减轻了上部血管的压力了，就容易凝血止血了。”

第三层：排异通道。 离经之血（瘀血）是病理产物，必须排出体外。通过肠道（大便）和肾脏（小便）这两条最大的人体排泄通道，将瘀血清除出去，是“给邪以出路”思想的极致体现。

这与治疗高血压头痛、红眼病、上部出血的思路一脉相承：无论病在上部何处，只要病机是“气血上逆、瘀热互结”，皆可用引血下行之法。这便是中医“异病同治”的精髓。

五、鉴别与禁忌：何时可用，何时不可

此方有极其严格的适用范围限定：

适用指征:

1. 辨证属“血热上冲、瘀血内阻”：患者多面色潮红、烦躁易怒、大便秘结、脉弦数有力。

2. 出血已止，以瘀血为主：急性出血期需结合现代医学抢救，待生命体征稳定后，方可考虑此方。

3. 体质尚可，正气未衰：患者有一定的耐受力，能够承受药物的下行之力。

绝对禁忌:

1. 气虚不摄、血脱亡阳：症见面色苍白、冷汗淋漓、气息微弱、脉微欲绝——此时当以独参汤回阳固脱，绝不可再用下行之品。

2. 出血未止、病情危重：必须首先控制出血、稳定生命体征，中药只能在综合救治方案中作为辅助。

3. 孕妇禁用：大黄、牛膝、川芎均有动胎之虞。

六、心法：脑出血治疗的两步走

在论述脑出血时，实际暗含了一套完整的治疗策略：

第一步：急则治标，引血下行。 在急性期（出血已止、瘀血内停），用此方迅速引血下行、清除瘀血，为脑部功能恢复创造条件。服药后可能出现大便色黑、小便带血，这是瘀血排出的佳兆，不必惊慌。

第二步：缓则治本，修复重建。 待瘀血清除、病情稳定后，转入康复期调理。此时可用生化汤、强生粥等生态同步疗法，修复受损的脑组织，恢复神经功能。“那是根本问题没有解决”——脑出血的根本，在于血管本身的问题。后期的修复，才是真正的“治本”。

结语：为生命开启另一扇门

脑出血，是生命最危急的时刻之一。当血液冲破血管，壅塞于最精密的脑组织，每一分钟都是对生机的争夺。

这张方子，不是要替代现代医学的急救技术，而是提供了一种从“排异”角度理解脑出血、从“引血下行”角度处理脑出血的独特思路。它告诉我们，当血液不该出现的地方出现了血液，除了“堵”和“抽”，还有第三条路——“引”。

引血下行，不仅是医学的技术，更是生命的智慧。它顺应身体“以下为顺、以上为逆”的天然趋势，帮助生命在最危急的时刻，为自己打开另一扇门。

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生命至上，郑重声明：

本文所载方剂为学术经验总结，仅供中医专业人士学术交流之用。脑出血是危及生命的急症，任何怀疑脑出血的情况，必须立即进行规范抢救。 文中方药需在资深中医师严格辨证、并确保在有医疗支持的前提下，绝对禁止患者家属自行判断和用药。请务必首先寻求紧急救治。