左侧颞顶部动静脉瘘 baoshaoqing

上海脑血管介入万军医生

现病史：患者男，50岁。因“自觉反应迟钝1年余”入院。
患者2024年11.8因“口齿含糊伴乏力9小时。”入浙江省台州医院，头颅MRI平扫 :左侧额叶皮层新近脑梗死，头颅SWI:左侧额叶皮层下异常信号，血管畸形？，视频脑电图：轻度异常。颅脑对比剂增强静脉成像（CE-MRV)(3.0T):上矢状窦充盈缺损，局部显示不清。诊断为颅内]静脉系统的非化脓性血栓形成、继发性癫痫。予低分子肝素抗凝，丙戊酸钠抗癫痫等治疗，患者口齿含糊乏力等症状好转后出院，出院后继续口服左乙拉西坦及利伐沙班，患者自觉遗留有反应迟钝后遗症。2025年8月23日，患者因“右侧肢端麻木18小时”入浙江省台州医院，头颅CT平扫（2025年8月23日）：左额叶皮层高密度灶，出血？，诊断为左侧额叶出血，予保护神经细胞等治疗后，患者右侧肢端麻木好转后出院，2025.11.13患者在台州医院行脑血管造影术检查，术中见：颅内血管未见明显异常。但经过华山医院教授反复读片后考虑患者存在脑血管畸形即颅内动静脉瘘可能，为再次行脑血管造影术检查入我院检查。
PE：神清，言语清，双瞳等大等圆，直径3mm，对光（+），伸舌居中，颈软，四肢肌力5级。四肢肌张力正常，双侧肢体深浅感觉对称正常，双侧肢体腱反射（++），双侧巴氏征（-），行走可。
辅助检查：

1. 头颅MRI平扫 （2024年11.8，台州医院，检查号不详）:左侧额叶皮层新近脑梗死。
2. 头颅SWI（2024年11.11，台州医院，检查号不详）:左侧额叶皮层下异常信号，血管畸形？，
3. 视频脑电图（2024年11.11，台州医院，检查号不详）：轻度异常。
4. 颅脑对比剂增强静脉成像（CE-MRV)(3.0T)（2024年11.11，台州医院，检查号不详）：:上矢状窦充盈缺损，局部显示不清。

初步诊断：1.脑血管畸形 2.高脂血症

2026.02.04局麻下行全脑血管造影提示：左侧颞顶部动静脉瘘，引流静脉向上矢状窦，供血动脉为左侧大脑中动脉中央沟前动脉、中央沟动脉及顶前动脉

病史特点：

1. 患者，男，50岁。考虑左侧颞顶部动静脉瘘、上矢状窦前部陈旧性血栓。
2. 动静脉瘘供血动脉迂曲、细小。

治疗策略：

1. 建议伽马刀干预