肺感染方：一张应对重症肺炎的排异智慧之方

37℃温暖

一、从普通肺炎到肺感染：被误治后的升级危机

当肺炎遭遇不当治疗，尤其是强行退烧之后，病情可能不仅没有好转，反而会演变成一种更危急的状态——肺感染。

普通肺炎（如麻杏石甘汤证）的特点是“汗出而渴，无大热”，身体尚有排异之力。但若在此时误用退烧药（抗生素、激素等）强行压制，就好比在军队冲锋时突然鸣金收兵，导致外邪（病菌、病理产物）不仅未被清除，反而更深入地壅塞于肺内。

此时，身体会启动更强烈的反抗，表现为：持续高热（可至40℃以上）、剧烈喘促、胸腔闷痛、口渴、大便干燥秘结。痰液也变得异常粘稠、量多，堵塞气道，加重呼吸困难。这标志着炎症进入了更严重的阶段，即所说的“外源性疾病肺病的最高一个病状”——肺感染。

二、核心方剂：肺感染方的排异通路设计

面对如此重症，中医有一张 “肺感染方”（即栝蒌汤加减方）。此方思路清晰，旨在为壅塞于肺的“热、毒、痰”等病理产物，开辟多条强有力的外排通路。

肺感染方基础组成:

· 瓜蒌（栝蒌） 50克 - 君药。力大而专，宽胸散结，涤荡肺中粘稠痰浊，并通导大肠，是 “通大便以泻肺热” 的核心。

· 杏仁 30克（炒，打） - 降气平喘，润肠通便，助瓜蒌化痰、通腑。

· 桔梗 30克 - 宣肺利咽，祛痰排脓，尤善引肺中痰浊上行排出。

· 茯苓 40克 - 健脾渗湿，利水消肿，为热邪开辟 “从小便而走” 的通路。

· 泽泻 30克 - 增强利水清热之力。

· 甘草 15克 - 调和诸药，缓急护中。

精准化裁，随证应变，此方必须根据患者具体情况灵活调整：

1. 腹满胀气：加 厚朴，行气除满，亦能助平喘。

2. 高热无汗，伴身疼：此为表气郁闭，加 葛根、银花、连翘、牛蒡子，轻清宣透，从肌表散出部分郁热。

3. 大便秘结严重：加 知母，增强清热润肠通便之力。

4. 痰多壅盛，咳声重浊：加 生姜、半夏，燥湿化痰，和胃降逆。

三、治疗精义：双路排异，肺肠同治

肺感染方的核心智慧，在于深刻理解了 “肺与大肠相表里” 的生理联系，并创造了 “双通路排异” 的战法。

1. 主通路：通腑泻热（从大便出）

· 瓜蒌、知母、杏仁 组合，构成强大的通便力量。肺中炽热壅盛，最直接的出路是“釜底抽薪”，通过通导大肠，使肺热、痰浊随粪便下行排出。“白虎汤（用知母）不是用它止痰，就是用它通肠通大便，通肠它就痰少了没有了。”

· 这便是“通大便以治肺炎”的奥妙所在。

2. 辅通路：利水渗湿（从小便出）

· 茯苓、泽泻 利尿，如同为身体热邪开辟一条“泄洪渠”。水液代谢通畅，有助于减轻肺组织的水肿和全身的高热。

3. 直接通路：宣肺排痰（从呼吸道出）

· 桔梗、杏仁 直接作用于肺，宣畅气机，稀释并促进粘痰咳出，直接清理“主战场”。

三方协同，形成立体攻势，使肺内的病理产物“上天（咳出）、下地（便出）、入水（尿出）”，各有其路，排异效率极大提高。因此，自信地说：“一副，四十一度高烧退了，麻杏石甘汤做不到。”

四、与麻杏石甘汤的关键鉴别：分清“大马”与“小马”

同为治肺重剂，肺感染方与经方麻杏石甘汤有本质区别，掌握此点，方能精准用药，避免轻剂误重病，或重药投轻症。

麻杏石甘汤适用于普通肺炎。其病势相对较轻，身体正气尚足，排异反应正在进行。核心特征是 “汗出而渴，无大热” ，即身体通过出汗散热，虽有口渴，但整体热势并不弥漫深重。痰液相对易咳，病机侧重在肺热郁闭，通过利尿和轻微通便来排异。可以将其比作能拉小车的 “小马”。

而 肺感染方（栝蒌汤加减） 则是针对重症肺感染。此症常因误治（如强行退烧）导致邪气深陷，排异通路严重堵塞。其症状凶险得多：持续高热不退，常超过39℃甚至40℃；大便秘结不通；胸闷胸痛剧烈；喘促严重，痰液粘稠量多，咳声重浊。此时，单一路径的排异已不足够，必须开通大便（主）、利小便（辅）、排痰液（直）三条通路同时发力。可以将其比作能拉大车的 “大马”。

一个精妙的比喻揭示了二者关系：“能拉大车的大马能不能拉小车？能。拉小车的小马能不能拉大车？不能。” 这意味着，肺感染方（大马）因其力道雄厚，若误用于普通肺炎（小车），或许也能见效，但属“杀鸡用牛刀”，并非最佳。而若误将重症肺感染（大车）当作普通肺炎，仅用麻杏石甘汤（小马）治疗，则必定药力不逮，延误病情，可能导致危殆。

五、警示与启示：莫将“大马”之病误作“小马”医

肺感染方的创立，源于对现代医学滥用退烧药导致病情恶化的深刻观察。它给我们两大核心警示：

1. 退烧不是目的，排异才是根本：面对肺炎高热，强行退烧犹如关闭身体警报，往往导致病邪内攻，酿成重症。治疗必须顺应身体排异趋势，为病邪找出路。

2. 辨证必须精准，方剂须分轻重：误将重症肺感染当作普通肺炎，仅用麻杏石甘汤，则药力不及，延误病情；反之，若普通肺炎即用重剂肺感染方，虽可能有效（因“大马能拉小车”），但属药过病所，并非最佳选择。

这张方子，不仅是对《伤寒论》的继承与发展，更是对“本能排异”思想的卓越实践。它告诉我们，面对最危重的肺部感染，中医并非没有“重武器”。只要辨证准确，通过打开人体自身的排泄通道（大小便），激发其强大的排异本能，就能实现快速退热、逆转病势的惊人效果。

结语：以通为用，生命自愈

肺感染方的故事，是一个关于“通道”与“出路”的故事。当生命在肺部陷入最激烈的苦战、且通路被堵时，最高明的援助不是派入更多的“援军”（抗生素），而是帮助它 “打通后勤补给线，清理战场撤离通道”。

这张方剂，就是一位精通生命之道的“工程兵”。它用瓜蒌开通谷道，用茯苓疏浚水道，用桔梗清理气道，全方位地恢复生命内部的“交通网络”。当所有的“出路”恢复畅通，那困守于肺的“热毒痰浊”自然消弭于无形，生命便从危重中重获生机。这，正是中医“以通为用”、“给邪出路”哲学在急症中的辉煌胜利。

---

重要提示：

本文所介绍的“肺感染方”是用于治疗重症肺炎（肺感染）的临床经验方，药力峻猛，辨证要求极高。肺炎、尤其是出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难、意识模糊等症状，属于医学急症，须立即呼叫急救或前往医院就诊，此方剂必须在资深中医师现场辨证使用，绝对禁止患者自行判断和用药。